專家簡介

        周飛虎，主任醫師，教授，碩士生導師，現任解放軍總醫院(301醫院)重症醫學科主任，美國匹茲堡大學博士後，解放軍總醫院首批“百位名醫”培育對象;兼任海峽兩岸醫藥衛生交流協會重症醫學專業委員會主任委員，全軍重症專業委員會副主任委員，中國醫師協會重症醫師分會常務委員及心髒重症專委會副主任委員，中國研究型醫院學會衛生應急學專委會副主任委員，及《中華重症醫學電子雜誌》、《 Military Medical Research 》、《解放軍醫學雜誌》等多家雜誌編委、特邀審稿專家等職。近5年來，以第一作者/通訊作者發表論文40餘篇，其中SCI期刊收錄10餘篇，副主編專著3部，參編美國危重病專著《Trauma and Acute Care Surgery》1部。有關膿毒症的液體複蘇及血液淨化治療研究多次在國際重症醫學大會發言，2篇論文被國際重症醫學權威期刊《Critical Care Medicine》收錄，其中一篇論文被路透社記者報道，獲得專家好評。多次被評為總醫院優秀黨員和教學先進個人，榮立個人三等功2次。

正文

        重症肺炎一般是指社區獲得性肺炎的重症形式。重症肺炎與普通肺炎最大的區別在於重症，從ICU角度看，重症肺炎是指在肺部感染的基礎上合並其它髒器功能障礙。重症肺炎除了呼吸功能衰竭，常還合並肝功能、腎功能、腦功能、凝血功能障等多髒器功能受累。

        由中華醫學會呼吸病學分會感染組牽頭修行的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南2016版》，指出重症社區獲得性肺炎(CAP)診斷標準主要標準為：①需要氣管插管性機械通氣治療;②膿毒症休克經積極液體複蘇後仍需要血管活性藥物治療。次要標準：①呼吸頻率≥30次/min;②氧合指數≤250 mmHg;③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮;⑥收縮壓<90 mmHg需要積極的液體複蘇。符合以上1項主要標誌或≥3項次要標準可診斷重症肺炎。

        常見的重症肺炎主要致病菌有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原體、衣原體、流感病毒、金黃色葡萄菌等。醫院獲得性肺炎的致病菌則以革蘭氏陰性菌為主，革蘭氏陽性菌約1/3左右。周飛虎教授指出，在ICU除了致病菌直接感染外，大手術後合並肺部感染的基礎上再感染其他致病菌，也導致了重症感染。

        周飛虎教授指出，重症肺炎病情進展迅速，病死率高，正確認識重症肺炎發生發展的病理生理實質，有針對性地對因和綜合調節、支持治療可以明顯提高重症肺炎患者的治療成功率。

        首先，是要維護患者生命體征的穩定。如患者出現嚴重缺氧，要盡快吸氧，必要時麵罩吸氧或是機械通氣;如患者出現低血壓伴膿毒症休克，，可以考慮液體複蘇、升壓藥應用等保持血壓穩定，同時進行抗生素等其他治療方案。

        第二，針對不同感染源針對性使用藥物。臨床上重症肺炎合並膿毒症的患者有30%～40%，重症肺炎合並膿毒症休克在穩定循環治療同時，要應用抗生素治療。重症肺炎的抗生素治療方案很複雜，基本的抗生素的初始方案應該根據具體病人的風險因素來進行調整，然後再根據微生物學調查結果調整。如果已知微生物類型和易感性，應根據這些類型應用抗生素;如果不明確微生物類型或者微生物檢測結果還未檢測出來，重症肺炎患者要盡快使用廣譜抗生素，以避免患者病情加重。

        第三，免疫功能調理。周飛虎教授指出，重症肺炎導致的全身性膿毒症炎症反應，需要全身性免疫功能調理。感染性疾病的病理生理改變是宿主與致病菌的免疫反應引起的局部或全身性炎症反應，重症肺炎患者常伴有全身凝血及纖維溶解(纖溶)係統異常和大量炎症因子釋放，部分患者最終發展為膿毒症或膿毒症休克，同時並發多器官功能衰竭，炎症及凝血反應參與其中是重要的病理生理過程。中藥血必淨注射液可在一定程度上抑製膿毒症炎性因子激活，減輕凝血功能障礙發生，緩解膿毒症發展，改善應激反應狀態，提高機體的免疫功能。

        周飛虎教授強調，有文獻研究表明，在西藥傳統治療的基礎上聯合中藥血必淨注射液治療重症肺炎，可綜合調理各髒器功能、抗感染、調整凝血功能、拮抗應激綜合征等。所以中藥對於重症肺炎治療起到相當重要的作用，中藥在綜合治療重症肺炎上開辟了一種新的治療和研究方向。

        周飛虎教授指出，重症肺炎治療的目的，一是驅邪，致病菌導致重症肺炎，用敏感抗生素治療重症肺炎是驅邪;二是扶正，把機體免疫功能、凝血功能、肝功能、腎功能等髒器功能改善是扶正。驅邪扶正是一個綜合治療過程，這種綜合治療將非常有利於治療重症肺炎導致的全身性多器官功能衰竭。