近年來，房顫患者越來越多，腦出血後口服抗凝劑治療也越來越多。但是，很大比例的這樣的患者未進行治療，這反映了矛盾的決策。一些新的證據提示抗凝治療對這些患者是有益的。瑞典人群為基礎的研究顯示對於腦出血的幸存者複發性缺血事件比複發性腦出血更多，並且ICH本身就是房顫患者血栓事件的獨立預測因素。

最近丹麥2項觀察性研究認為重啟抗凝治療與全因死亡、缺血性卒中降低有關。國際指南特別強調腦出血後是否/何時抗凝治療缺乏證據。來自3個三級中心共234例華法林相關腦出血的最大型回顧性研究驗乞了啟動抗凝治療的最佳時間窗。59例患者重啟了抗凝治療，他們認為應延遲10-30周啟動抗凝治療，以避開出血複發的高風險期。與此相反，492例患者的係統性綜述認為高風險患者應該於腦出血3天後重啟抗凝治療，盡管該綜述具有局限性。

Johanna Pennlert等利用瑞典卒中登記研究卒中風險研究(Swedish Stroke Register, Riksstroke)的數據，分析了合並房顫的腦出血幸存者抗栓治療的時機與嚴重血栓、出血和其他原因所致死亡之間的關係。該研究結果發表在2017年2月的Stroke上。

該研究納入的患者為房顫以及首次腦出血者2619例，隨訪5759人-年。在高風險的患者中，抗凝治療與血管性死亡和非致死性卒中風險降低有關，未顯著增加嚴重出血的風險。腦出血後7-8周啟動治療似乎獲益最大。對於高風險的女性，腦出血後8周啟動抗栓治療3年內血管性死亡和卒中複發的總風險為17%，不啟動抗栓治療總風險為28.6%。對於高風險的男性，相對應的風險分別為14.3%和23.6%。

最終作者認為這個全國性觀察性研究提示合並房顫的腦出血患者最佳的抗凝時機為發病後7-8周。

文獻出處：

Stroke. 2017 Feb;48(2):314-320. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014643. Epub 2016 Dec 20.

Optimal Timing of Anticoagulant Treatment After Intracerebral Hemorrhage in Patients With Atrial Fibrillation.