頭孢曲鬆鈉警示
國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫統計顯示，抗感染藥不良事件報告比例接近總體報告的50%;頭孢曲鬆鈉不良事件報告總數、嚴重報告數量在抗感染藥中均占較高比例，死亡病例報告數量位居抗感染藥首位。為此，國家食品藥品監督管理局曾召開新聞發布會，專門對頭孢曲鬆鈉的臨床不合理使用提出警示。
頭孢曲鬆鈉的不合理使用在臨床上主要體現於哪些方麵呢?從2007年下半年，國家藥品不良反應監測中心開始對此品種進行全麵評價，整個評價工作曆時半年之久，經過全麵係統的評價，頭孢曲鬆鈉合理使用下，利益明顯大於風險;在藥品不良反應/事件報告中不合理用藥現象廣泛存在，不合理用藥使得用藥的風險明顯擴大，不良事件數量明顯增加。國家藥品不良反應監測中心有關專家對頭孢曲鬆鈉的臨床不合理使用主要問題進行了總結，並提出相應建議。
不合理使用問題一
【典型病例】
患者，女性，17歲，因胃腸型感冒來院就診，使用頭孢曲鬆鈉後意識模糊。立即停用頭孢曲鬆鈉，10分鍾後自覺症狀好轉。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉並不適用於胃腸型感冒，一般適用於嚴重感染，如呼吸道感染、敗血症、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節感染、皮膚軟組織感染、中樞神經係統感染等。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中超適應症用藥約占嚴重病例報告總數的10%。
不合理使用問題二
【典型病例】
患兒，男性，4歲，體重11kg，因支氣管炎給予頭孢曲鬆鈉2g。1分鍾後，患兒出現流涕、口吐白痰，立即關閉輸液，進行搶救，30分鍾後，搶救無效死亡。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉藥品說明書中明確提示，兒童靜脈給藥每日劑量為體重20-80mg/kg。國家中心病例報告數據庫顯示，部分兒童患者存在超劑量使用的情況。
不合理使用問題三
【典型病例】
患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，去當地村衛生所就診，給予頭孢曲鬆鈉、地塞米鬆、利巴韋林混合用藥。約20分鍾後突感呼吸困難，繼而心跳停止，搶救八小時無效死亡。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉藥品說明書中明確提示，由於可能會產生藥物間的不相容性，不能將該品與其他藥物混合使用，需聯合用藥時應分開使用。國家中心病例報告數據庫顯示，嚴重病例中存在頭孢曲鬆鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲鬆鈉與地塞米鬆混合靜脈使用占大多數，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種。
不合理使用問題四
【典型病例】
患者，女性，35歲，既往青黴素過敏史。因“蚊蟲叮傷繼發感染”給予頭孢曲鬆鈉治療。大約2分鍾後，病人全身不適，立即停止輸液，15分鍾後患者突然心跳停止，繼續搶救無效死亡。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉說明書【禁忌】和【注意事項】項中，已明確注明“該品禁用於對頭孢菌素過敏的病人。”“使用該品前應詳細詢問患者過敏史，對於任何過敏體質患者均應慎用該品。對青黴素過敏者可能會對該品產生交叉過敏反應，應慎用。”國家中心病例報告數據庫分析顯示，存在過敏體質或對頭孢曲鬆鈉、青黴素過敏者的用藥情況，並導致患者死亡的嚴重後果。
不合理使用問題五
【典型病例】
患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲鬆鈉治療，每天一次。第三天上午患者飲酒後，突然出現呼吸困難，立即給予搶救，症狀逐漸減輕。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，表現為麵部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等。故用藥期間及停藥後1周內應避免飲酒，也應避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。
不合理使用問題六
【典型病例】
患者，男性，34歲，腎結石手術後，給予頭孢曲鬆鈉治療。滴注至10ml時，患者惡心、嘔吐，立即停止輸液。10分鍾後，患者出現呼吸困難、牙關緊閉，轉送重症監護室。
【專家分析】
圍手術期用藥應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》 、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》 等相關要求。國家中心病例報告數據庫顯示，頭孢曲鬆鈉嚴重病例報告中圍手術期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應症用藥、長療程用藥等問題，並由此可能造成嚴重不良事件的發生。
不合理使用問題七
【典型病例】
患兒，男性，9天，因新生兒高膽紅素血症給予頭孢曲鬆鈉等藥治療，每天一次。第三天上午8∶30，患兒出現發熱、呼吸急促，12∶55患兒呼吸停止，搶救無效，於14∶10分宣告臨床死亡。
【專家分析】
頭孢曲鬆鈉說明書中明確提示，頭孢曲鬆鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來，患有高膽紅素血症的新生兒(尤其是早產兒)可能發展成核黃疸，應慎用或避免使用該品。但國家中心病例報告數據庫資料顯示，臨床上存在新生兒高膽紅素血症使用頭孢曲鬆鈉的情況。
臨床使用提醒：
不超量，單獨配伍，選擇適應症用藥，注意與青黴素的交叉過敏反應，用藥前詢問是否有飲酒史，用藥後交待患者不能飲酒，小兒，新生兒最好不用。
