患者 46 歲男性，因“反複左側腰腹部疼痛 3 天”入院。自訴既往體健，無過敏史。診斷：左輸尿管結石，左側腎絞痛，左腎積水;擬於腰硬聯合麻醉下行“經輸尿管鈥激光碎石+支架置入術(左)”。麻醉取左側臥位 L3 - 4 間隙穿刺，穿刺深度 5 cm，過程順利，蛛網膜下腔緩慢推注 0.75% 布比卡因 + 10% GS 共 2.7ml，麻醉滿意，平麵 T8，手術開始。這是今天第 8 台鈥激光，終於迎來了下班的時間嘿巴紮黑~小麻花我跟來接班的夜班小麻草簡單交班後，正頭也不回地往手術間外麵走，突然患者訴“頭皮發麻”，“喉頭緊”，故事開始了……

        立即給予麵罩吸氧，BP 85/65 mmHg，HR 119 次/分。此時手術結束(手術醫生們：感覺有大事要發生……)，更換LR快速輸注，BP持續下降，立即通知上級醫生，期間麻黃堿 6 mg iv 3次，地塞米鬆 20 mg，去氧腎 0.1mg 間斷 iv 若幹次，去甲腎上腺素(0.04mg/ml)以 0.4 mg/h 持續泵入……聽診雙肺呼吸音清且對稱，但血壓均無好轉，最低為 41/22 mmhg。機智的主任掃射四周，看看換下的液體，是外科醫生開立的抗生素--莫西沙星，不會是莫西沙星過敏吧?

        立即腎上腺素 0.25 mg 皮下注射，葡萄糖酸鈣 1g ivgtt 2 次，氫化可的鬆 200 mg，BP 逐漸回升至 110/65 mmhg 左右。血氣分析血鉀 2.8，予 KCL 1 g，予咪安 1 mg，速尿 10 mg iv 2 次，複測鉀 3.3，患者主訴不適好轉。此時掀開單子發現患者全身皮膚手指按壓後鬆開出現紅印，雙上肢過敏樣皮疹，口腔亦有點狀紅疹。

        後患者家屬訴患者幼時得過“腦炎”，應用某抗生素曾“全身紅腫，雙眼充血”並送“上級醫院”搶救史，POR 觀察後安返病房，隨訪未見任何並發症。

        哼!讓我們一起來瞪一瞪這個罪魁禍首!過敏性休克發生的時候才剛輸約 150 ml。

        嚇的小麻花我一身冷汗，全程血壓最低 41/22 mmHg，我也算見過大世麵的人，過敏性休克也不是沒遇過，但這麼一個健健康康的長腿歐巴，做這麼小一個手術，發生這麼嚴重的過敏反應，並且在我下班前5秒，一臉 excuse me???

        莫西沙星什麼鬼?

        屬第四代喹諾酮類藥物，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌(銅綠假單胞菌除外)、非典型致病菌和厭氧菌有較強的抗菌作用，主要治療呼吸係統感染、泌尿生殖係統感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。患者發生過敏反應後，主要表現在血壓頑固性下降、口腔皰疹和皮膚類過敏反應，經過對症治療、血管活性藥物維持、激素抗炎抗應激治療。

        過敏性休克你值得擁有?

        過敏性休克屬I型超敏反應，是由外界特異性過敏原進入機體後引起的以急性循環衰竭為主的全身性速發型過敏反應，病情常突然發生且很劇烈，若不及時處理，常危及生命。麻省麻醉手冊是這麼說的--當人體首次接觸過敏原後，便產生了大量的IgE型抗體，使機體處於致敏狀態，當身體再次接觸相同的致敏原時，致敏原即與IgE抗體結合，激發細胞內酯酶反應，使細胞釋放組織胺、5-色胺、緩激肽、慢反應物質、血小板激活因子等物質。這些物質可使多髒器組織在極短時間內產生一係列的劇烈反應，包括腺體分泌物增加、平滑肌痙攣、毛細血管擴張和通透性增加等，引起循環血容量迅速減少、回心血量減少，造成多係統、多組織的灌注不足及平滑肌收縮、痙攣，從而導致呼吸困難、斑壓下降、意識障礙、深度昏迷等休克症狀。

        為什麼鉀會低?

        細胞外鉀向細胞內轉移細胞外鉀向細胞內轉移時,可發生低鉀血症。本例患者可能因為搶救過程中應用了葡萄糖酸鈣治療過敏反應，造成血鉀降低。在過敏性休克的搶救過程中，鈣劑治療必不可少，此時造成的低鉀不容忽視。

        發生了過敏性休克該怎麼辦?

        1，首先停用一切可能導致過敏的藥物，包括輸液、輸血製品等;

        2，評估是否發生了呼吸道粘膜水腫，隨時準備人工氣道支持通氣;

        3，血管內擴容;

        4，應用血管活性藥物，腎上腺素50~100?g靜脈注射，腎上腺素可用於治療低血壓和支氣管痙攣，並可減少肥大細胞脫顆粒(萬能的腎上腺素啊~);難治性的低血壓可應用去甲腎上腺素;

        5，激素，氫化可的鬆250mg~1g靜脈滴注或甲潑尼鬆龍1~2g靜脈注射;

        6，抗組胺藥：苯海拉明50mg靜脈注射。

        7，喊主任……

        查閱文獻，臨床有多篇報道過莫西沙星的過敏性休克病例，總之啊，臨床工作中一定要詳細詢問過敏史，患者本人不清楚的就問家屬，對於過敏性體質或有過敏史的患者應避免使用，防止尷尬的情況發生……