嗎啡是治療癌痛的強效止痛藥，對於晚期癌痛的患者來說是福音，但是在幫助癌痛患者解決疼痛問題的同時，往往也會有一些不良反應的發生，來讓我們看看嗎啡都有什麼常見的不良反應，遇到了我們可以如何應對。

        (1)

        便秘、惡心、嘔吐

        患者男，65 歲，因原發性肝癌疼痛給予嗎啡控釋片 30 mg 口服，服藥 1 h 後出現惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺改善患者的惡心嘔吐症狀，服藥後患者出現便秘症狀，給予番瀉葉泡水口服，便秘有所改善。

        分析：便秘是嗎啡等阿片類藥物最常見的不良反應，不僅出現於用藥的初期，而且長期不能耐受，持續存在於應用嗎啡等阿片類的全過程。嗎啡製劑能興奮延髓催吐化學感受器，所以也容易引起惡心嘔吐。對於嗎啡引起的便秘、腹脹、腹痛有時也會加重惡心嘔吐。

        對於這類不良反應，可以建議患者多飲水、多食用纖維素豐富的食物、鼓勵適當的活動，若便秘不改善，可服用一些通便的藥物，並指導患者養成排便習慣。對於出現惡心嘔吐的患者，可以給予甲氧氯普胺、維生素 B6、多潘立酮、氯丙嗪等藥物預防，對於嚴重嘔吐患者也可選用昂丹司瓊或格拉司瓊等止吐治療。

        (2)

        呼吸抑製

        患者男，55 歲，因原發性肺癌合並骨轉移癌痛加重，給予嗎啡緩釋片 30 mg 口服，口服後 2 h 出現胸悶、呼吸困難、呼吸深慢 4~5 次/min，口唇輕度紫紺, 瞳孔縮小 2 mm, 即予對症治療，2 h 後呼吸逐漸恢複為 10～ 16 次/min，4 h 後紫紺好轉, 瞳孔恢複正常，生命體征穩定。

        分析：嗎啡能使延髓呼吸中樞對二氧化碳的敏感性下降，並能抑製腦橋的呼吸調整中樞，使呼吸頻率減慢，產生中樞性呼吸抑製。該患者在使用嗎啡後出現了呼吸抑製的症狀，根據時間相關性，可判斷為嗎啡引起的呼吸抑製。

        遇到此種情況，給藥後應定時觀察患者意識狀況、呼吸、瞳孔大小及血氧飽和度，若患者出現嗜睡、不易喚醒或瞳孔縮小即給予氧氣吸入，暫停給藥，必要時給予納洛酮，症狀緩解後減少嗎啡量可繼續使用。

        (3)

        頭昏與嗜睡

        患者男，93 歲，因冠心病行永久起搏器安裝術，因傷口疼痛給予嗎啡控釋片 30 mg，被家屬碾碎後口服，2 h 後患者沉睡叫不醒，隨之譫妄，語無倫次，四肢肌力增高，不自主的活動，持續 6 h 後上症狀逐漸消失。

        分析：頭昏與嗜睡為嗎啡製劑常見中樞神經係統的不良反應。一般在用藥最初幾天內出現頭昏與嗜睡症狀，數天後症狀大多自行消失，少數情況下，患者的過度鎮靜症狀持續加重。該患者年齡大, 肝腎功能減退，嗎啡代謝排泄減慢, 血藥濃度高，對中樞神經抑製增強, 導致神經精神症狀出現。

        另外，碾碎本品後服用破壞了本品特殊控釋結構, 導致嗎啡代謝短時間內大量吸收, 血藥濃度迅速升高。控釋片一定要整片吞服，不可碾碎或嚼碎後服用。如果患者出現顯著的過度鎮靜症狀, 則應減低藥物劑量或改變用藥途徑, 待症狀減輕後再逐漸調整劑量至滿意止痛。

        (4)

        尿瀦留

        患者男，57 歲。因左肺肺癌骨轉移引起的疼痛, 給予嗎啡控釋片 50 mg 口服，2 次/d，第一次服藥後 2 h，患者出現排尿不暢，局部熱敷後緩解, 第二次服藥後於夜間出現尿瀦留, 經對症治療後有所緩解。

        分析：嗎啡製劑能提高輸尿管平滑肌的張力和增加其收縮作用，還能提高膀胱括約肌收縮而引起的排尿困難，如同時使用鎮靜藥，尿瀦留的發生率可能性更大。

        宜采取流水誘導、熱水衝洗、膀胱區按摩的方法，誘導自行排尿，盡量減少導尿及留置導尿管。在合理使用嗎啡的同時，應避免同時使用鎮靜藥。

        對於使用嗎啡的患者應嚴格監護患者的情況，避免不必要的不良反應發生，除了上述不良反應外，嗎啡還會引起膽絞痛、瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等。

        值得注意的是鹽酸嗎啡注射液說明書中未提到肌肉注射，因為肌肉注射可能會傷到肌肉叢神經，在慢性癌痛的指南中也並沒有提到肌肉注射，而皮下注射更簡單且疼痛較輕。