導語

孟子曰:“孔子登東山而小魯，登泰山而小天下。”在泰山腳下，矗立著這樣一所發展迅速、成績斐然的一所醫院——泰山醫學院附屬醫院，建院40餘年，湧現了大批優秀人才，其中急診醫學科就是一個代表，該院急診團隊在急性中毒救治等方麵經驗豐富，在這個充滿活力的團隊裏，付出最多、成果卓越的當屬現如今的科室主任——史繼學教授。在本期專訪中，我們有幸采訪了史教授。

正文

從事急診醫學教學科研臨床等近40年、在急性中毒領域積累豐富經驗的史教授介紹，急性中毒根據季節、人群和區域的不同而有所不同。從急診收治的病種來看，山東地區主要中毒主要為急性農藥中毒、急性一氧化碳中毒和食源性中毒，還有一些比較少見的其他有害氣體中毒。

普通中毒，如酒精中毒、安眠藥中毒、食源性中毒在日常生活中較為常見，但危重型患者相對較少。而農藥中毒尤其是有機磷農藥中毒，占農藥中毒的80%-90%，病死率達10%-20%，這一數字在基層醫院可能更高。

急性有機磷農藥中毒救治存在的問題

急性中毒病人占急診搶救的15%-20%，在基層醫療單位甚至高達25%-50%，其搶救出現的相關問題也主要出現在基層醫療單位，因為早期中毒患者首診大多是在基層，特別是農藥中毒，多在縣級醫院或村衛生室首診。但由於基層醫療單位條件有限，缺乏規範診療搶救程序，常存在解毒藥物的種類不夠多或存在用法、劑量上的缺陷，以及解毒藥物應用不及時或應用不合理，輸血不合理，並發症防控不到位等問題，因此會造成毒物清除不夠徹底，應用新技術不積極、醫生臨床診療能力有限而導致患者被轉診至大醫院。

如何提高急性有機磷農藥中毒救治成功率?

經過幾代人的努力，泰山醫學院附屬醫院急診醫學科建立起了一體化急診醫療服務體係，開設綠色通道，形成了包括中毒等在內的多項亞專業。該科每年大概接收有機磷農藥中毒需要住院患者達300例-500例，死亡率由上世紀90年代的60%降至現在的3%以下，居國內領先水平。究其原因，史教授表示，隨著這幾年醫學技術的進步，特別是重症監護支持手段的提高，科室成立以來不斷開展新技術、新項目，醫生對這類疾病病的認識也在不斷地深入，特別是及時合理應用解毒藥物，及時開放氣道等，都提高了患者生存率。具體表現在以下三點。

一、有的放矢：充分評估病情，盡早清除毒物

在急性有機磷農藥中毒的救治方麵，有著豐富經驗的史教授介紹，首先要對患者進行充分評估，觀察有無馬上危及生命的一些表現，特別是患者很快出現呼吸循環衰竭、心搏驟停或心律失常，有的毒物還容易引起患者出現中毒性腦水腫，需要格外引起注意。

其次，結合患者臨床表現和檢查分出中毒是輕度、中度亦或是重度，根據嚴重程度製定治療方案。如果是輕度中毒，應及時應用解毒藥如氯解磷定或碘解磷定，特別是氯解磷定既可以肌肉注射，又可以靜脈應用。另外，及時應用抗膽堿能藥阿托品能夠使輕度中毒患者的症狀很快消退，口服藥物住院觀察治療一兩天即可。

對於中度中毒患者，除了上述毒物清除治療措施，還需要留院觀察，早期及時催吐和洗胃等，甚至包括胃腸道的導泄，都有助於毒物的清除，並發症發生較少，一般在48-72小時之內多數患者病情即可趨於穩定。

對於重度甚至急重型中毒患者，一般是服用了劇毒類毒物或是致死性劑量，血液濃度較高，常會發生危及生命的情況，特別是中樞神經係統中毒，首先是需要住重症監護室。其次是對危重型急性農藥中毒患者采取物理排毒、特效解毒劑突擊療法、早期序貫機械通氣、血液淨化和髒器支持的多維度治療，必要時還應聯合應用血液灌流和血液透析。如果患者病情很重，出現休克、循環衰竭等，也可以應用持續性血液淨化。另外，還要防治並發症，及早合理應用解毒藥如阿托品。

二、毫不懈怠：警惕中間型綜合征

值得注意的是，有的患者病情曾一度好轉，在中毒後1-4天又發生了呼吸衰竭，表現為缺氧、不能抬頭，聲音嘶啞甚至呼吸無力，頸、上肢和呼吸機麻痹、眼瞼下垂、眼外展障礙和麵癱等肌無力症狀，合並嚴重的低氧血症，此為中間型綜合征。此時要盡快行氣道開放，應用呼吸機，配合一些其他輔助性治療措施。

三、多管齊下：改善或逆轉多器官衰竭，及早用藥

此外，口服較大劑量中毒的患者，尤其是空腹的中毒患者，早期病情很重，可能一開始就出現了全身各個係統的損害，這類患者往往發生多器官衰竭，容易發生全身炎症反應綜合征，因此在治療方麵除了清除毒物之外，還要對各個器官進行相應的檢測，包括心、肝、腎和大腦等，然後給予相應的髒器支持治療。

同時，史教授還介紹，在早期急性中毒反應階段，及時應用中藥也可降低各個髒器損害的程度，如血必淨在防止中毒引起的病情加重，減緩炎性反應方麵發揮了重要作用，是目前為止國內應用比較安全、效果比較肯定的藥物。“該藥有助於改善或逆轉髒器損害，在實際臨床工作中取得了很好的效果，可積極應用，如果條件允許，在合適劑量範圍內，較大劑量效果較佳”，史教授表示。

“雖然急性中毒救治手段較多，但當前很多毒物中毒並無特效解毒藥物，其治療原則大多需要早期清除毒物，對症處理，防止並發症”，這也是史教授的苦惱之一。另外，新型解毒劑的開發也是急性中毒治療如今麵臨的挑戰。

結束語

采訪至畢，筆者想起了一句依然寫泰山的詩——“會當淩絕頂，一覽眾山小”，說的是詩人杜甫不怕困難、敢於攀登絕頂的勇氣、雄心和氣概，我們在史教授身上看到了這種精神，這種精神猶如泰山一樣屹立不倒，促使他在醫學道路上不斷探索、精益求精，值得我們學習。

史繼學 簡介

史繼學，教授、主任醫師、碩士生導師，泰山醫學院急診醫學、法醫學教研室主任，泰山醫學院附屬醫院急診科主任。山東省醫藥衛生臨床中毒研究重點實驗室主任，急診醫學碩士培養點、山東省和市級臨床重點專(學)科帶頭人，泰安首屆十大榜樣名醫、首屆十大好醫生。

從醫近40年。對各種急危重症救治經驗豐富，造詣頗深。擅長中毒、心腦肺血管急症的救治，急性中毒救治達國內領先水平。主編著作15部、教材7部，獲國家專利5項，發表論文180餘篇，10餘項科研成果獲獎，目前承擔國家、省市級研究課題7項，主持國家級繼續教育項目1項、省級2項，省適宜技術推廣項目1項、市級2項。

擔任中國毒理學會中毒救治專業委員會、中國中毒救治聯盟、中國研究型醫院學會複蘇醫學分會、中國醫療保健國際交流促進會胸痛分會、世界中醫藥學會聯合會急症專業委員會等5家常委，中國國際交流促進會胃病專業委員會副會長，中華醫學會急危重病專家委員會委員，中國國際人道救援醫學會委員，中國中西醫結合學會、中國醫師學會、中華中醫藥學會、醫師協會、預防醫學會、毒理學會、醫院管理協會、微量元素科學研究會等11家急診急救分會副主任委員，泰安市醫學會急診醫學分會主任委員，國家核生化醫學救治、衛計委醫療服務標準專家庫專家，《中華勞動衛生與職業病雜誌》、《中華危重症醫學雜誌》和《中華現代護理》等9家雜誌編委。