有效的心肺複蘇（CPR）是提高心髒停搏患者生存率的獨立因素，可顯著改善患者預後。
盡管CPR技術已廣泛應用於臨床，但心髒停搏患者的生存率仍很低。這一方麵是由於現有技術本身存在許多有待改進的地方，另一方麵CPR操作質量有瑕疵、有效性未充分顯示。
為進一步提高CPR有效性，改善心髒停搏患者的預後，特將CPR實施過程中幾個亟需注意的要點提出，希望為同道提供一點思路。
如何有效實施心肺複蘇
現狀：胸部按壓中斷與深度不足
按壓中斷
迄今尚無足夠的人體研究來確立胸部按壓的最佳頻率。動物實驗和人體研究提示，按壓頻率大於80次/分能獲得理想的前向血流量。因此在製定指南時，專家建議將按壓頻率定為100次/分。
值得注意的是，按壓頻率是指按壓速度而非每分鍾實際按壓次數。後者由按壓頻率及因開放氣道、人工通氣和分析心律等導致按壓中斷的時間共同決定。盡管指南推薦每次人工通氣時間長於1秒即可，但研究提示實際CPR過程中，因兩次人工呼吸而中斷胸部按壓的時間可能長達16秒。
一項院外心髒停搏的研究顯示，雖然急救者的按壓頻率間或可達100～121次/分，但由於頻繁中斷，平均每分鍾實際按壓次數為64次。兩項對醫護人員實施CPR的觀察性研究顯示，中斷按壓的情況很普遍，患者心髒停搏過程有24％～49％的時間未接受到胸外按壓。
心髒按壓中斷時，冠脈灌注壓降低，心肌損傷加重，可能導致持續室性心律失常和複發性心髒停搏。中斷時間越長，需進行CPR的時間也越長，自主循環恢複的可能性越小，患者生存率及複蘇後動脈壓和左室射血分數也越低。
按壓深度不足
過去，觸及頸動脈或股動脈搏動是判定胸部按壓力量足夠的標準。但當CPR未能產生有效動脈血流時，救護人員可能將靜脈搏動誤認為動脈搏動，導致假陽性判定。
院外和院內心髒停搏研究顯示，CPR過程中40％以上的胸外按壓未達到足夠深度。有研究觀察了標準CPR第1分鍾胸部按壓的情況，發現按壓者實際提供按壓58次，而其中真正充分（按壓深度≥3.8cm）的按壓僅為32次。戴恩（Dine）等對救護人員實施的CPR研究發現，在複蘇開始前兩分鍾內的心髒按壓中，僅有19%～38%的按壓能達到標準深度。
裏斯塔尼奧（Ristagno）等研究發現，按壓深度不足時，冠脈灌注壓和呼氣末二氧化碳濃度均顯著降低。研究還表明，足夠的按壓深度可減少除顫次數，按壓質量比按壓和除顫的先後順序對複蘇成功的影響更大。
此外，動物和人體研究均提示，在CPR過程中，胸壁回彈不充分的情況非常常見。每次按壓後應讓胸壁完全回彈，以形成胸內負壓，協助靜脈血回流，產生更高的心髒前負荷，改善CPR期間的血流動力學，保證冠脈和腦灌注。
探索：多途徑提高胸部按壓效率
對策1 簡化其他急救措施
為增加每分鍾實際按壓次數，2005版國際CPR指南建議盡量減少因檢查脈搏、分析心律或其他急救措施所致按壓中斷。
2005版指南推薦：① 對於非專業人員，在無自動體外除顫器（AED）、無專業人員接替的情況下，無需在CPR過程中檢查循環征象或患者反應，僅需持續進行CPR直至患者有身體移動；② 對於專業人員，若因建立高級氣道或電除顫需中斷按壓，應盡力將中斷時間控製在10秒以內；③ 除非患者處於危險環境或外傷患者需接受手術，CPR應就地進行，不應移動患者；④ 將心髒按壓與人工通氣比例從15:2改為30:2；⑤ 一旦建立高級氣道，由兩名急救者實施的CPR無需繼續30:2循環，負責按壓者應以100次/分的頻率持續按壓。
對策2 降低通氣頻率
2005版指南對按壓通氣比的變更尚無確切證據支持，而是基於專家共識。
目前，貝茨（Betz）等證實，與按壓通氣比為15:2的操作相比，30:2操作可增加每分鍾實際按壓次數，縮短無血流時間。
霍斯勒（Hostler）等研究發現，在按壓通氣比為30:2的操作過程中，第1、2、3分鍾的按壓次數顯著高於15:2操作，每分鍾內因通氣而中斷按壓的次數減少，心電圖由室顫變為心髒停搏的發生率降低，但自主循環恢複率未改變。
近年有研究者提出僅做胸部按壓而不做人工通氣的CPR概念。研究顯示，與30:2操作相比，無通氣的持續CPR可提高動物生存率。尤伊（Ewy）等研究發現，與30:2操作相比，接受無通氣持續胸部按壓的院外心髒停搏患者，複蘇後24小時神經係統功能正常生存率顯著提高。
SOS-KANTO工作組進行的多中心前瞻性觀察性研究也發現，僅接受胸部按壓的院外心髒停搏患者神經係統預後優於傳統CPR。
持續胸部按壓有可能產生更高的冠脈灌注壓、更恒定的動脈收縮壓，而後者正是維持腦灌注的必要條件。
在上述研究基礎上，還有人提出先持續胸部按壓4分鍾，然後進行按壓通氣比為100:2的CPR，可獲得比傳統CPR或無通氣持續胸部按壓更好的神經係統預後。目前仍需更多研究來確定最佳的按壓通氣比，以提高CPR效率。
對策3 機械CPR
機械性CPR可按照一定深度進行100次/分的按壓，且保證按壓與放鬆時間比為1:1。使用機械性CPR可提供標準、持續而有效的CPR，將救護人員從徒手CPR中解放出來進行高級生命支持。當患者在轉運過程中需要持續複蘇時，機械性CPR可確保充分有效的按壓。
對策4 急救者更替
急救者疲勞可能導致按壓頻率減慢或深度不足，以及胸壁回彈不完全，且明顯的按壓深度不足在CPR開始一分鍾後就可能出現。30:2較15:2操作更易使急救者感到疲勞。為此，2005版指南推薦，當有兩名或更多急救者時，每約兩分鍾或 5個30:2按壓通氣循環後應更換按壓者。
如何實施有效、高質量的CPR？
何為有效的CPR？
目前認為，有效的CPR能產生25%～33%的心排出量、60～80 mmHg的收縮壓。這對於心髒和大腦的供血和供氧至關重要，能延長室顫轉為心髒停搏的間隔，增加電擊除顫成功率，使心髒恢複有效節律並產生全身灌注。
1. 盡早開始
即刻CPR能使室顫性心髒停搏患者的生存概率提高2～3倍。開始時間越晚，心髒順應性就越差，複蘇成功的可能性越小。
2. 胸部按壓快速有力
美國心髒學會（AHA）2005年版國際CPR指南提出“有力、快速”是有效胸部按壓的條件。成人胸外心髒按壓部位為胸骨下1/2中部，頻率為100次/分，深度為3.8～5.1 cm，每次按壓後應充分放鬆，按壓與放鬆時間應大致相等，應盡量減少中斷按壓的時間。
