目前，各國已采取了多種措施改善臨終治療，但有關創傷後患者及其家屬對治療意願的選擇問題還尚未涉及。由於創傷發生突然，醫生們常需迅速做出與患者生死相關的決定，而幾乎沒有時間考慮其他問題。美國康涅狄格州立大學醫學院雅各布斯（Jacobs）醫師等進行的一項研究，比較了民眾和醫務人員對突發的致死性創傷治療方式的選擇，這為現實情況下創傷患者的臨終治療提供了依據。該文發表在《外科文獻》（Arch Surg 2008,143:730）雜誌上。

　　研究者於2005年6月至7月間，對美國常住人口隨機抽樣，其中一組是普通民眾，另一組由從事院前急救、急診治療和重症監護等各階段創傷救治的專業醫務人員組成。共有1006名年滿18歲的美國普通民眾通過電話接受了調查；由15位創傷救治專家對醫務人員進行了問卷調查。調查涉及有關院前急救、急診救治和重症監護病房（ICU）等43個問題，其內容包括無意義的治療、生前遺囑、器官捐贈以及宗教信仰等。

　　結果顯示，當創傷受害者當場死亡時，有關院前處理方麵，大約一半（50.1％）的民眾選擇將家人送至醫院，其中一部分人希望受害者能夠接受進一步的治療，另一部分人是為了讓內心更加坦然。但是醫務人員卻不願這樣做，他們寧願將受害者送至其他地方或者停屍房。

　　在涉及到急診室治療時，大多數民眾（51.9％）和醫務人員（62.7％）希望受害者複蘇時親屬能夠在現場而不是待在等待室。即使在搶救現場可能會看到很多難以忍受的場麵，人們仍然願意選擇在搶救現場。

　　如果受害者是兒童，則以上選擇的人數更多（分別增長到79％和78.7％）。當受害者救治無望時，57.3％的民眾和72.7％的醫務人員寧願選擇減輕痛苦而不是繼續維持生命。但當受害者是被調查者的家人時，以上比例下降。

　　關於治療的目標和有限醫療資源利用的問題，當醫生確定受害者已經失去生存希望時，大多數民眾和醫務人員同意停止維持生命的治療，他們關心的重點是讓患者不再遭受痛苦。在那些希望繼續治療的人中，有86.2％的民眾和33.3％的醫務人員希望全力搶救而不考慮費用。在選擇繼續治療的人中，有超過一半的民眾和醫務人員表示當醫療資源有限時，應該讓更有希望生存的患者來使用這些資源。

　　談到器官移植和生前遺囑，大多數民眾（50.6％）和醫務人員（78.9％）都是器官捐贈誌願者，他們認為自己的家人不應阻止他們成為器官捐贈誌願者。有35.7％的民眾和40.4％的醫務人員留有生前遺囑，他們同樣認為其家人不應改變自己的遺願。

　　當遭受嚴重創傷時，有41％的民眾和30.6%的醫務人員認為宗教信仰在指導醫療護理時有重要的地位。民眾比醫務人員更加相信處於植物狀態的患者有奇跡發生的可能。

　　以上的研究結果提示應該注意以下幾方麵的問題：（1）醫院應設立專門部門，對患者家屬進行心理和宗教方麵的指導；（2）當患者由於創傷而瀕死時，家屬很難決定是否應該盡力拯救患者生命，如果是替他們自己作決定反而更容易些，這提示有必要讓家屬推測患者的意願，這樣會讓患者家屬的注意力轉移到假設患者意願中來，從而減輕家屬心理負擔而易於作出決定；（3）在涉及器官捐贈問題時，如果患者是合法的器官捐贈者，則應該尊重患者的遺願，讓家屬知曉大多數患者不希望別人違背自己的遺願，這會減輕家屬的焦慮感。

　　這項研究結果給創傷救治人員、醫務人員、保險公司和社會等方麵提出了挑戰。該研究涉及的內容還應在臨床和公眾領域內共同討論，以獲得全社會的理解和支持。（劉朝霞　李春盛）