腎髒替代療法治療無潛在危及生命並發症的危重急性腎損傷患者時，直接關係到腎功能衰竭，這是一個有爭議的話題。

        在這個多中心隨機試驗中，研究人員分配重症急性腎損傷患者(腎病：改善全球預後[KDIGO]分級，階段3[階段從1到3，較高的階段表明有更嚴重的腎損傷])，這些患者需要機械通氣，兒茶酚胺輸液，或兩者都需要，並且沒有與腎損傷直接相關的潛在的威脅生命的並發症，這些患者接受早期或延遲腎髒替代療法策略。早期策略，即在隨機分組後立即開始腎髒替代療法。隨著治療策略延遲，如果滿足下列標準之一：嚴重高血鉀、代謝性酸中毒、肺水腫、血尿素氮水平高於112mg/dL，或隨機化少尿超過72小時，則啟動腎髒替代治療。主要成果是60天時的總生存期。

        共有620例患者隨機接受治療。在60天時，早期和延遲策略組的Kaplan-Meier法估計死亡率沒有顯著差異;早期策略組的311例患者有150例死亡(48.5%; 95%的置信區間[CI]，42.6至53.8)，延遲策略組的308例患者有153例死亡(49.7%，95%CI， 43.8至55.0; P=0.79)。延遲策略組的151例患者(49%)未接受腎髒替代療法。早期策略組導管相關血流感染的發生率比延遲策略組高(10% vs 5%，P=0.03)。利尿，改善腎功能的標誌物，出現在延遲策略組的早期(P<0.001)。

        在涉及危重並且有嚴重的急性腎損傷的患者，研究人員發現對於死亡率，腎髒替代治療的早期和延遲策略之間沒有顯著差異。延遲策略避免了大量患者進行腎髒替代治療。

        原始出處：

        Stéphane Gaudry,David Hajage,Fréderique Schortgen,et al.Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit,NEJM,2016.5.15