非心髒手術圍術期心血管用藥

編者按

近期，對圍術期缺血評估研究中來自23個國家的8351例冠心病或有冠心病危險因素的患者隨訪發現，有5%於術後30天內發生圍術期心梗。對於合並冠心病或存在冠心病危險因素的人群，如何有效減少非心髒手術圍術期心血管事件發生，已成為心內科、外科及麻醉科醫生共同麵對的重要問題，並隨著冠心病患病人群日益“壯大”，此問題的“流行”趨勢日益凸顯。此類患者的圍術期管理涉及術前風險評估及圍術期處理等多方麵內容，本期特邀來自心內科和麻醉科多位專家，就規範擇期手術圍術期心血管用藥方麵進行深入探討，希望對您有所幫助。[詳細]

β受體阻滯劑如何選擇？

心內科專家觀點：重視風險評估

非心髒手術圍術期心血管風險被低估

河北省人民醫院心內科郭藝芳教授稱，由於診斷標準與檢測技術不同，現有研究中非心髒手術圍術期心血管事件發生率差異很大。臨床醫生應注意加強圍術期心血管係統監護，提高心血管事件檢出率。[詳細]

醫生須提高認識、加強學習

心內科醫生對冠心病患者處理亦須考慮更多，如患者近1年內有實施擇期非心髒手術的可能，應謹慎選擇冠脈病變處理方式，避免患者因置入藥物洗脫支架後接受抗血小板藥物而失去最佳手術時機或增加圍術期心髒風險。[詳細]

對高危患者應加強標誌物檢測

郭教授和黎教授均對圍術期進行肌鈣蛋白I （TnI）、B型鈉尿肽（BNP）、C反應蛋白（CRP）等生化標誌物檢測，以評估手術創傷對心髒影響的意義表示肯定。[詳細]

心內科專家觀點：優化藥物治療

優化圍術期藥物治療：β受體阻滯劑

4位專家共識：正在接受β受體阻滯劑治療的患者在圍手術期應繼續使用，術中應加強血壓與心率監測。對於無嚴重冠脈疾病的患者，不建議非心髒手術圍術期常規應用β受體阻滯劑。
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優化圍術期藥物治療:阿司匹林

對於確診冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病的患者，如停用阿司匹林弊大於利，圍術期應繼續服藥。對PCI術後聯用抗血小板藥物的患者，可停用其中一種，僅保留一種抗血小板藥物一般是安全的，但患者傷口愈合後應盡早恢複兩種藥物聯用。[詳細]

優化圍術期藥物治療:他汀類藥物

4位教授均表示，是否對患者使用他汀類藥物取決於患者是否存在用藥指征，而與患者是否接受手術治療無明顯相關性。[詳細]

心內科專家小結

小結

於教授指出，目前心內科醫師接受外科邀請、關於對非心髒手術術前評估的會診越來越多，而在臨床實踐中大部分會診任務由年輕醫生承擔，因此，年輕醫生應加強對相關指南的學習，才能和外科、麻醉科醫生更好地協作，為降低冠心病患者非心髒手術圍術期心血管事件出力。
　　4位教授均表示，目前國內幾乎沒有專門從事該方向科學研究的心內科醫生，而此領域相關的問題卻日漸突出，心內科醫生應加強對此領域的研究和經驗總結，在這個多學科融合的領域扮演好自身的角色。
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麻醉科專家：爭議頗多，呼喚中國指南