期待已久的FREEDOM研究（糖尿病患者未來血運重建評估：多支病變最佳治療）結果於11月4日公布。該研究表明，接受冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療的糖尿病伴多支冠狀動脈疾病患者在全因死亡率、非致命性心梗和非致命性卒中方麵顯著低於接受經皮冠狀動脈介入（PCI）治療者。研究結果同時公布於美國心髒學會（AHA）2012科學年會及《新英格蘭醫學雜誌》。

　　該研究共納入1900例同時伴糖尿病和冠脈疾病的患者，大多數患者伴有三支血管病變。受試者被隨機分配接受CABG或PCI（西羅莫司或紫杉醇洗脫支架）治療。雙重抗血小板治療至少維持12個月，隨訪時間最低為2年。

　　結果顯示，在中位3.8年隨訪期間，PCI組和CABG組分別有205和147例患者出現主要終點。CABG組的5年主要終點發生率顯著低於PCI組，5年全因死亡率和心肌梗死發生率亦為如此。PCI組患者的5年全因死亡、心肌梗死和卒中綜合發生率等為26.6%，CABG組則為18.7%；這意味著CABG組相對危險度顯著降低30%。

　　CABG組卒中發生率較高，主要由手術後30天內超額卒中發生所致，其中大部分（87%）為缺血性卒中，13%為出血性卒中。就SYNTAX評分為低、中、高的患者而言，PCI與CABG組在主要終點絕對差異方麵均相似。CABG應為同時伴糖尿病和多支冠脈疾病患者的優選血運重建方法。

　　既往實施的BARI-2D試驗曾得出與之相似的結果。2010年心肌血運重建指南建議，在冠脈病變程度更適宜手術治療的情況下優選CABG（IIa,級，B級證據）。2011年PCI和CABG指南亦提示在同時伴多支血管病變和糖尿病的患者中CABG優於PCI。

　　FREEDOM試驗結果將最終解決有關於糖尿病患者最佳血運重建的爭論。該結果可能會迅速改變當前的臨床實踐模式，並有可能對糖尿病患者的臨床治療指南產生實質性影響。

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