糖尿病視網膜病變（DR）指糖尿病患者因高血糖引起全身各組織器官的微血管發生病變，毛細血管周細胞壞死、內皮細胞變薄、內屏障功能受損，血管內液體滲出至組織中，最終造成的視網膜病變和功能障礙。DR是糖尿病最常見和最嚴重的微血管並發症之一，是糖尿病患者致盲的重要原因，並已成為四大主要致盲性眼病之一。相關資料顯示，全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已存在不同程度的視網膜病變；隨著病程延長，約5%~10%的患者在5年內失明。我國糖尿病致盲率較非糖尿病致盲率高25倍。因此，全科醫生須重視該病，掌握DR的特點及防治要點。

　　■ 典型病例

　　患者50歲，糖尿病病史5年，血糖控製不穩定。因近期開車時偶有視物模糊至我院就診。內分泌科醫生建議其進行眼底免散瞳照相檢查，以確定是否存在眼底病變。眼底照相檢查顯示，患者視網膜已出現出血和滲出等病灶，發生DR。又對其進行眼底熒光血管造影、光學相幹斷層掃描、視覺電生理等檢查，確診其DR已發展至重度非增殖期，須進行視網膜光凝治療。經控製血糖和眼底激光治療，患者視力趨於穩定。

　　危險因素、發病率及發病機製

　　DR的發生、發展與糖尿病病程的長短、類型、血糖控製情況、是否合並高血壓或高血脂、可曾進行眼部手術、處於妊娠狀態、是否存在糖尿病腎病等多個因素密切相關。糖尿病病程越長、血糖控製越不好，DR患病率越高且病情越嚴重；妊娠和糖尿病腎病也會加快DR的進展和惡化。

　　統計顯示，1型糖尿病患者病程5~10年，其DR發生率為27%；若其在病程10年以上，DR發生率為71%；病程20~30年者的DR發生率高達95%。對於2型糖尿病患者，病程10年以上者的DR發生率為23%，病程15年以上者為60%，其中10%為嚴重的增殖性視網膜病變。

　　目前，DR的發病機製尚未明確，但考慮其與糖代謝機製紊亂有關，是多種因素（如蛋白激酶C的活化、多元醇代謝通路的異常、血管緊張素轉換酶係統的作用等）綜合作用的結果。

　　臨床表現及並發症

　　症狀 在DR初期，患者一般可無任何症狀。隨著病變的發展，可有不同程度的視力減退、視物變形、眼前黑影飄動及視野缺損等症狀。這些症狀是由眼底黃斑病變、玻璃體積血、視網膜脫離及視網膜水腫等原因引起。若患者出現眼痛、眼脹、頭痛等症狀，提示其可能已患新生血管性青光眼。最終因各種黃斑病變、反複大量玻璃體出血、廣泛纖維增殖和視網膜脫離及難以控製的新生血管性青光眼而導致患者視力嚴重損害甚至失明。

　　眼底表現 很多糖尿病患者往往隻注意視力檢查，而不做眼底檢查，故發現病變時已失去最佳治療時機。患者視網膜可見微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、靜脈串珠樣改變、黃斑水腫、視網膜內微循環異常、視網膜或視盤新生血管等表現（圖1）。可依據眼底檢查結果對DR進行分期（圖2），還可對糖尿病黃斑水腫（DME）進行分級（表）。

　　並發症 隨著DR的發展，晚期可出現玻璃體積血、牽引性視網膜脫離、黃斑前膜異位、增生性玻璃體視網膜病變、 新生血管性青光眼等並發症。

　　相關檢查

　　直接檢眼鏡小瞳孔下檢查 此法易漏診，無較高的特異性和敏感性，且無法保存和對比分析資料。

　　眼底照相 此法比眼底鏡檢查敏感，包括散瞳眼底照相和免散瞳眼底照相兩種。免散瞳眼底照相可節省患者和醫生的時間；減少患者的痛苦及不便，增加其依從性，且照片質量可靠，可對資料進行保存。免散瞳眼底照相作為常規的篩查方法，大大提高了DR的篩查麵和篩查率。

　　眼底熒光素血管造影（FFA） FFA是一種檢測眼底循環動態和靜態變化的特殊檢查方法，是診斷DR的標準影像技術。其有助於DR分類、了解和評價DR的嚴重程度及估計病變進展、指導光凝治療與療效評估。

　　光學相幹斷層成像術（OCT） 此法是一種非接觸性、非損傷性、高分辨率的眼科影像學檢查技術 。在DME的診斷和追蹤觀察中FFA受到限製，而OCT可對DME進行形態學分析及量化顯示視網膜厚度的程度，優於傳統觀察視網膜厚度變化的方法。

　　眼部超聲波檢查 對於因屈光間質混濁影響眼底觀察的患者，可行眼部超聲波檢查，其有助於了解患者玻璃體及視網膜的狀況，排除玻璃體積血、視網膜脫離等病變。

[未完待續，接《“透視”糖尿病視網膜病變1》]