第75屆美國糖尿病學會年會(ADA2015)將於6月5日-9日在美國波士頓召開。今年ADA中國專場將聚焦“中國優秀糖尿病中心的臨床管理經驗”。北京協和醫院、解放軍306醫院、中山大學附屬第三醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、四川大學華西醫院5家糖尿病中心將代表中國登上世界糖尿病學術交流的最高舞台，將我們的“最佳臨床實踐”向全球同道介紹。

有感動、有振奮、有擔憂，本周我們將在“壹生”APP平台陸續登出5個中心負責人講述話題背後的故事。

“關於糖尿病足病，中國從來沒有把自己的經驗在ADA這樣大規模的國際會議上介紹過，這次是一個很好的機會。我們要通過這個窗口讓世界知道，中國人在糖尿病足病方麵做的事情遠比他們想象的要多。”

——本期嘉賓許樟榮教授

以下內容來自許樟榮教授口述，本報記者劉娟采訪整理。

“坦白說，目前中國糖尿病足病工作還存在很多不足。”

第一，目前國內並沒有專門從事糖尿病足病行業的人。我們有專門為糖尿病足病患者修腳的技工，但他們大都不是醫學背景。所以國內的足病患者不清楚去哪個科室就診，有去燒傷科的，也有去骨科、內分泌科的，就診的延誤使患者得不到及時治療。這點與國外的差距還是比較大的。比如，荷蘭和澳大利亞都有該專業的專門學校，每年有上百人畢業於足病專業，並像醫生一樣擁有執照，可以在醫院足病科給患者看病，也可以在社會上開足病診所，專門處理各種足部問題。

第二，國內患者對足病的認識不到位。有時候足部的輕微破潰經常得不到重視，等發展到很嚴重了才去醫院就診，醫生常常也束手無策。

第三，目前國內的醫療保險製度也不是很完善。足病合並潰瘍常常是比較嚴重的，所以足病患者在台灣的平均住院時間是22天，國內是26天，歐洲也大於20天，有的國家足病住院時間甚至達到1~2個月。但目前國內強調住院周轉率，患者經常會提前出院，但回家後又沒有專門的護理人員。足病患者醫療費用較高，在我們醫院(解放軍306醫院)平均2.4萬元/人，小截肢3萬元/人，大截肢的費用可達到5萬元/人以上。另外，國內醫療保險報銷強調單病種計費，報銷數額對於足病患者是遠遠不夠的。還有很重要的一點，我們國家對糖尿病足病的預防投入不夠。在歐洲和美國，糖尿病患者如果有足部畸形，會得到專門設計的鞋子，並納入醫療保險報銷範疇，這樣可能就預防了足部潰瘍的發生。而在國內，最基本的血糖監測試紙還沒有納入醫保。還有最關鍵的一點，國內“誰來做這件事”?國外有護士，有足病師，國內雖然有護士，但護士是沒有處方權的，不能直接處理患者，而醫生又迫於繁忙的臨床工作很難親自處理。

總結一下，目前國內糖尿病足病方麵存在體製問題、醫保問題、行業問題和運行模式問題等。

“不可否認，這些年，我們還是取得了一些成績。”

糖尿病足病的危害很嚴重，我國2010年數據顯示，全國三級醫院住院患者中的截肢患者中大約有1/3是由於糖尿病造成的。國內調查顯示，近年來我們的糖尿病住院患者中，足部潰瘍的發生沒有根本好轉。但我們還是發現了兩個“好現象”。第一，我國的小截肢(踝以下截肢)率雖然上升了，但大截肢(踝以上截肢)率下降了。這其實是件好事情，證明隨著大家對糖尿病足病認知的進步，外科醫生處理更加及時，能夠阻止足病向大截肢方向發展。第二，潰瘍愈合率增加。經過十幾年努力，現在我們的足病患者住院期間潰瘍愈合率約50%以上，而在2004年僅為20%左右。從以上兩點來講我們是在進步的。

中國的糖尿病足病學組成立於1990年，比歐洲(1998年)還早，與美國時間相當。但是國際上很多人並不知道中國的糖尿病足學組，因為之前我們沒有機會就此方麵內容在國際會議上報告。今年ADA是個很好的機會，將中國多年來糖尿病足病防治的進展告訴世人。糖尿病足學組成立之後，一直在推動全國糖尿病足病事業的發展，在流行病學調查、規範化診治以及培訓方麵做了很多工作，目前已經培養了2000多名糖尿病足病醫護人員。目前付小兵院士正在主持開展一項由世界糖尿病基金會(WDF)與中華醫學會糖尿病足病學組合作進行的項目，已經拿到了55萬美元的基金，主要在全國開展廣泛的糖尿病足病培訓。

通過近20年的努力，患者和醫生對糖尿病足病都更加重視了，一是發現早，二是轉診及時，這樣患者得到治療的時機提前了。另外，我們正在貫徹糖尿病足病“預防為主”的理念，對患者進行糖尿病教育管理。我們還相繼在全國十幾家三級醫院成立了糖尿病足病中心，推進多學科合作。

“我相信這次ADA中國專場肯定會吸引更多醫生參加，因為這是中國人最好的實踐，而且內容涉及多方麵。我也會邀請我的國外朋友參加中國專場。”

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