祝之明第三軍醫大學全軍高血壓代謝病中心

專家簡介

祝之明教授是主任醫師、教授，第三軍醫大學全軍高血壓代謝病中心主任，重慶大坪醫院高血壓內分泌科主任，中華醫學會糖尿病專委會委員及肥胖學組組長，全軍內分泌專委會常委，重慶市糖尿病專委會主委。主要從事：①高血壓發病機製及其防治，②代謝綜合征的綜合幹預，③糖尿病外周血管病的機製與治療。主持973計劃、國家自然科學基金重點科研課題，近年在Cell Metab、Diabetes、Cell Res、Hypertension等雜誌發表論著70餘篇，以第一完成人獲國家科技進步二等獎和國家自然科學二等獎各一項。擔任Clin Sci (IF5.63)、Pflugers Arch(IF4.83)、BMC Obesity (Associate Editor)、中華高血壓(副主編)、中國糖尿病、中華內分泌等十餘項雜誌編委。

一糖尿病合並高血壓：流行病學

國際糖尿病聯盟(IDF)公布的第六版“IDF糖尿病地圖”顯示，按照2007年流行病學數據計算，中國2013年糖尿病的患病人數為9840萬，居全球首位;到2035年，中國的糖尿病患病人數將達到1.43億。中國疾病預防控製中心(CDC)慢性非傳染性疾病預防控製中心王麗敏等近期公布的一項橫斷麵研究顯示，2010年中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，估計患病人數達3.3億。45萬人死於高血壓。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市內分泌代謝病研究所與中國疾病預防控製中心慢病中心合作開展的2010年中國慢病監測暨糖尿病專題調查顯示，中國成人糖尿病患病率為11.6%。

中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素——血壓、血脂、血糖的全國性評估研究(簡稱“3B研究”)顯示，59.8%的中國門診糖尿病患者合並高血壓。而以開灤醫院為牽頭單位開展的開灤研究顯示，開灤社區63.3%的糖尿病患者合並高血壓;平均隨訪25.6月後，每年接近30%糖尿病患者進展為高血壓。

二糖尿病合並高血壓：心血管病風險

開灤研究對8187例糖尿病患者平均隨訪4.4年顯示，糖尿病伴高血壓患者的腦梗死和總心腦血管事件的風險為單純糖尿病患者的1.55倍;高血壓對糖尿病人群全因死亡和總心腦血管事件的人群歸因危險度百分比分別為9.9和29.6。另一項在上海對1609名上海市民平均隨訪10.9年的研究顯示，糖尿病前期合並高血壓患者的CVD風險可增加高達3.34倍。

三糖尿病合並高血壓：治療現狀

目前對於糖尿病合並高血壓的幹預研究中國證據較少。3B研究顯示，僅28.4%的糖尿病患者血壓達標。開灤研究顯示，糖尿病患者隨訪四年後，與SBP處於130~140mmHg者相比，SBP<130mmHg的患者心血管事件風險增加，存活時間縮短。我國台灣學者簡國龍等新近發表的一項薈萃分析顯示，血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)在成年糖尿病患者中是首選的抗高血壓治療藥物。然而，國內對14個城市的51家醫院進行的橫斷麵調查顯示，在合並糖尿病、高血壓的高危冠心病患者中，約一半的患者應使用而未使用RAS抑製劑。

四糖尿病合並高血壓：綜合幹預及展望

對於糖尿病合並高血壓的心血管風險綜合控製，國內研究者仍不斷探索新的方向：二甲雙胍聯合降壓藥治療高血壓伴高胰島素血症患者與福辛普利有類似降壓效應和良好的協同作用;而二甲雙胍聯合降壓藥治療肥胖型糖尿病顯示出減肥、改善代謝、減輕炎症作用。傳統降壓藥物替米沙坦在其降壓作用之外，顯示出激活PPARδ促進脂肪分解、減輕胰島素抵抗、促進Glut4轉位改善糖代謝的效應。薈萃分析顯示，GLP-1激動劑在其降糖作用之外，也有一定降壓作用。臨床研究和試驗研究顯示，代謝手術可減輕肥胖和炎症，影響脂肪因子、胃腸道激素和味覺，降低交感活性和減弱冷應激，顯著改善血壓。去交感神經術可改善胰島素敏感性及糖代謝，為非藥物治療糖尿病合並高血壓提供了新的思路。

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