近日，由中華醫學會內分泌學分會專家組聯合製定的《中國2 型糖尿病合並血脂異常防治專家共識(2011 年)》（以下簡稱共識）出爐，發表於2012 年第9 期《中華內分泌代謝雜誌》。共識總結了2 型糖尿病患者血脂異常的特點、2 型糖尿病患者調脂治療時藥物不良事件的監測、血脂異常的預防策略和2 型糖尿病患者調脂治療中應注意的若幹問題等。
共識指出，2 型糖尿病是危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病的獨立危險因素。2 型糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高於非糖尿病患者，是2 型糖尿病患者心血管並發症發生率增加的重要危險因素 。
共識還提出了2 型糖尿病患者調脂治療的策略和目標包括以下幾方麵：
1. 2 型糖尿病患者的血脂幹預均應以治療性生活方式改變為基礎,並應該貫穿2 型糖尿病治療全過程。
2. 2 型糖尿病患者調脂治療的首要目標是降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)。
(1) 高危患者:首選他汀類調脂藥,使LDL—C 目標<2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl);
(2) 極高危患者:不論基線LDL—C水平如何,立即選用他汀類調脂藥,使LDL—C 目標< 2. 07mmol/ L(80 mg/ dl)。若經最大耐受劑量的他汀類調脂藥治療後仍未達到上述治療目標,建議將LDL—C 比基線降低30% ~40%,或合用膽固醇吸收抑製劑等其他調脂藥 。
3. 其他治療目標:
(1) 高甘油三酯（TG） 血症:治療目標是TG<1. 7mmol/ L(150 mg/ dl),強調首先嚴格控製血糖,血糖控製後,部分患者TG 可恢複正常。TG 在1. 70 ~ 2. 25 mmol/ L,應首先開始治療性生活方式幹預;如TG 在2. 26 ~4. 5 mmol/ L,應在治療性生活方式幹預同時開始使用貝特類;如TG>4. 5 mmol/ L,應首先考慮先使用貝特類迅速降低TG 水平,以預防發生急性胰腺炎 。
(2) 低HDL—C 血症: 如伴高LDL—C, 首要目標仍是降低LDL—C; 高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C） 的治療目標: 男性>1. 04 mmol/ L(40mg/ dl),女性>1. 4 mmol/ L(50 mg/ dl)。可通過治療性生活方式幹預,或選用貝特類藥物 。
(3) 混合性高脂血症(高LDL—C+高TG):強調首先嚴格控製血糖,強化治療性生活方式幹預。首要目標仍是降低LDL—C,可首選他汀類調脂藥;如LDL—C 已達標, TG 仍≥2. 3 mmol/ L 改為貝特類或與他汀類合用。如TG> 4. 5 mmol/ L 時首選貝特類降低TG ,如果TG < 4. 5mmol/ L,應降低LDL—C 水平(圖)。
圖2高LDL—C 合並TG 血症的治療流程
注：高危人群:(1) 無心血管疾病(CVD),但年齡﹥ 40 歲並有1 個以上CVD 危險因素者[高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發缺血性心血管病家族史、年齡(男性>45 歲,女性>55 歲)、女性絕經期後等]。(2) 無CVD,年齡<40 歲,但LDL—C≥2. 6mmol/ L(100 mg/ dl)或合並多個危險因素 。
極高危人群:糖尿病合並心腦血管疾病、糖尿病合並頸動脈斑塊或狹窄、糖尿病合並周圍動脈病變患者,無論其基線LDL—C 水平如何均屬於極高危人群。
專家共識負責人：寧光
