病曆摘要

　　主訴 患者男性，71歲，因血糖升高9年，近1個月血糖波動較大就診於我院。

　　現病史 患者於9年前體檢發現血糖升高，服用二甲雙胍和阿卡波糖，3年前加用胰島素（睡前皮下注射），目前用藥劑量為二甲雙胍500 mg，tid；阿卡波糖100 mg，tid；胰島素12 U睡前皮下注射。患者依從性好，能夠合理控製飲食，堅持適量運動，規律用藥，在社區衛生服務中心接受規範化管理。近1個月，自我血糖監測結果（表1和圖1）顯示，血糖波動幅度大，空腹血糖在2.9~9.0 mmol/L，餐後血糖在2.4~18.2 mmol/L。無大汗及明顯的心悸、饑餓感，無明顯的疲倦、行為舉止異常等表現，不進飲食血糖沒有繼續下降。

　　既往史 高血壓5年。

　　查體 身高178 cm，體重86 kg，脈搏88 次/分，血壓140/80 mmHg，一般情況可。頸動脈無雜音，心率88次/分，律齊，雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。

　　輔助檢查 糖化血紅蛋白為7.8%。

　　治療經過 由於患者長期以來血糖控製較好，近期飲食運動等生活方式較前無明顯改變，用藥規範，但血糖波動無任何規律，自我血糖監測在2.2~2.9 mmol/L時，患者無低血糖症狀，血糖監測結果與臨床症狀不符，考慮患者為無症狀性低血糖，不排除血糖監測有誤的可能性。

　　追問患者測量血糖方法以及血糖試紙是否過期，患者描述的檢測方法正確，並透露1個月前在藥店獲贈1個血糖儀，附帶血糖試紙（未過期）。鑒於患者血糖在2.4 mmol/L 時無任何低血糖症狀且不進食也無大礙，考慮血糖監測結果可能不準確，故決定暫不調整藥量，維持目前治療，密切監測血糖，不適隨診；並在同一時間，用同一血樣在社區衛生服務中心檢驗科進行血糖檢測結果對比（圖2）。

　　結果發現，患者自我血糖監測血糖與社區衛生服務中心檢驗科的化驗結果差別較大，且無規律。檢驗科報告的患者血糖水平並不低，且與患者糖化血紅蛋白水平相符合。

　　根據檢驗科報告，醫生調整降糖藥物劑量，患者血糖水平逐漸接近達標值。

　　SMBG：調整血糖達標的重要方法

　　有效控製血糖水平是預防糖尿病並發症的重要舉措，降糖藥劑量是根據血糖水平來確定的，劑量過低不能有效降低血糖水平；劑量過大可致低血糖反應，甚至低血糖昏迷，嚴重者可危及生命，尤其是用胰島素製劑和磺脲類降糖藥時。

　　自我血糖監測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用以了解血糖控製水平和波動情況，是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。近年，隨著人們生活水平的提高，袖珍式快速毛細血管血糖儀在家庭中的應用非常普及，大大方便了患者在家自行監測血糖。醫生在接診時還須結合患者臨床表現、糖化血紅蛋白結果等綜合判斷血糖達標情況。

　　SMBG技術指導

　　在糖尿病患者開始自我血糖監測前，醫生或護士應對其進行監測技術、監測方法指導，每年檢查1~2次患者自我血糖監測技術和校準血糖儀，尤其是自我監測結果與HbA1c或臨床表現不符時。

　　有調查顯示，多數糖尿病患者對正確使用和保存血糖儀及試紙存在不足。這提醒社區醫生，在教育患者自我血糖監測時，不僅要告知患者須選購品質可靠的血糖儀，還須關注血糖儀校準、正確操作方法和試紙保存等內容，以確保檢測結果的有效性。

　　血糖儀的檢測 血糖儀使用一段時間後準確度可能會降低，因此需要對血糖儀進行定期維護和保養。患者可以定期到醫院檢測血糖，注意觀察靜脈血糖與自我監測血糖的數值，若兩者結果相近，則表示該血糖儀準確性較高。

　　試紙的保存 注意檢查試紙包裝盒上的有效期，不使用過期試紙。試紙保存於陰涼、幹燥處，用後密閉保存於原裝盒內。

　　■小結

　　血糖監測是糖尿病綜合治療的重要環節，如果血糖監測結果可靠性差，將誤導醫生，嚴重時將危害患者生命。隻有血糖檢測結果正確，才能為臨床醫生製定適當的治療方案提供依據。