2012北京國際疼痛論壇暨第六屆全國臨床疼痛學術會議於8月17-19日召開。今年會議的主題是“科學鎮痛、攜手共贏”，會議內容包括風濕/骨關節軟組織疼痛、癌痛、綜合疼痛以及無痛化醫院建設等11個分論壇。我們選取大會中與基層醫療相關的報告，希望醫務人員重視慢病患者的“痛”，以改善患者就醫體驗和滿意度。

　　講者：空軍總醫院內分泌科 關小宏

　　四肢麻痛是糖尿病患者的常見主訴，這主要由DPN引起。DPN是一種常見的糖尿病慢性並發症，其致殘率和致死率較高，與糖尿病患者的生活質量和預後息息相關，故應引起更多醫生注意。

　　DPN的“背景資料”

　　定義 DPN是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的症狀和（或）體征。

　　發病情況 DPN的發生與糖尿病病程相關。有研究顯示，病程＞20年的糖尿病患者DPN發病率為100%。吸煙、＞40歲及血糖控製較差的糖尿病患者DPN患病率也增高。

　　分型 DPN可分為5型（表1）。

　　發病機製 DPN的機製尚未完全闡明，主要與代謝紊亂、氧化應激和血管性缺血缺氧相關。自身免疫、遺傳、環境等也與其發生有關。

　　病理表現 DPN的病理學改變主要是無髓神經纖維軸突變性，甚至消失，或有髓神經纖維髓鞘節段性或彌散性皺縮或脫髓鞘，朗飛氏結結間長度改變。

　　DPN的診斷

　　診斷時，須詳細詢問患者病史，綜合其病史、症狀及體征並結合神經係統檢查做出診斷。

　　臨床表現

　　DPN臨床表現多樣，常為慢性進行性發展，末梢神經首先受累，對稱性、多發性周圍神經病變及自主神經病變較常見，下肢神經損害重於上肢，感覺神經重於運動神經，感覺神經和運動神經損害均以軸索損害為主。本病可能出現的症狀及體征見表2。

　　神經係統檢查

　　可通過痛覺、溫覺、振動覺。壓力覺和踝反射進行DPN的篩查。

　　壓力覺 可利用尼龍絲法進行檢查。以雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ蹠骨的掌麵為檢查部位（避開胼胝及潰瘍部位），將10 g單絲置於檢查部位壓彎，持續1~2 秒。患者在閉眼狀況下，回答是否感覺到單絲刺激，於每個部位各測3次。2次以上回答錯誤為壓力覺缺失，2次以上回答正確為壓力覺存在。

　　振動覺 將振動的128 Hz音叉末端置於雙足拇趾背麵的骨隆突處各測試3次。患者在閉眼狀況下，回答能否感覺到音叉振動，2次以上回答錯誤為振動覺缺失，2次以上回答正確為振動覺存在。

　　神經傳導功能 神經傳導速度（NCV）檢查可評估周圍神經傳遞電信號的能力。

　　形態學檢查 可通過皮膚活檢和神經活檢進行，但均屬創傷性檢查，常用於臨床研究。

　　診斷標準

　　DPN的診斷屬於一種排除性診斷，須符合以下標準。

　　·明確的糖尿病病史；

　　·在診斷糖尿病時或之後出現的神經病變；

　　·臨床症狀和體征符合DPN的表現；

　　·在溫度覺檢查、尼龍絲檢查、振動覺檢查、踝反射檢查及NCV檢查中，若有≥2項異常則可診斷為DPN；

　　·排除其他疾病（如頸椎病等）。

　　DPN的防治

　　可針對DNP的發病機製治療（如用前列地爾注射液改善微循環，或用甲鈷胺片促進損傷神經修複），注重對症處理（如止痛等），避免出現各種危險因素和並發症，但無論怎樣，積極控製血糖是治療DPN最根本和最重要的手段。神經修複本身是一個漫長的過程，所以本病的治療周期較長，以月計算。隻有早期發現和早期幹預，才可減少DPN的危害。糖尿病患者預防DPN的方法見表3。