臨床上糖尿病患者往往關注血糖升高，卻沒有意識到低血糖的危害。其實低血糖的危害遠遠超過高血糖。糖尿病患者因接受嚴格血糖控製，低血糖發生率升高，但自我防護能力不足。全科醫師應加強對低血糖的認識，掌握必須的防治知識。患者一旦出現低血糖的症狀，醫生應及時識別、正確處理，並監測血糖變化、調整用藥、祛除誘因。

　　典型病例

　　病例1

　　病史 患者女性，53歲，10年前因“多食、多飲、多尿，伴消瘦、惡心、嘔吐”就診於本院，門診檢查空腹血糖達13.6 mmol/L，尿酮體（+++），診斷為“糖尿病、糖尿病酮症 ”，無糖尿病家族史。經控製飲食、加強運動，以及胰島素（30 R）治療後，患者血糖水平明顯下降，但波動較大。

　　15分鍾前，患者突然出現意識喪失，家屬急送我院。在平時接受胰島素治療過程中有類似病史出現。

　　診斷 患者生命體征平穩，隨機血糖為2.6 mmol/L，診斷為糖尿病、低血糖症。

　　治療 立即予50%葡萄糖靜脈推注，患者很快恢複意識，但對周圍反應仍較遲鈍，複查隨機血糖升至5.8 mmol/L，予以5%葡萄糖維持靜脈點滴，考慮患者血糖控製不理想，多次出現低血糖症，為進一步調整用藥，平穩降低血糖，收入院治療。

　　病例2

　　病史 患者男性，68歲，因“頭暈、心悸2個月”就診。

　　2個月前患者無明顯誘因出現頭暈、心悸，伴視物模糊，無意識障礙、言語及行動障礙，無胸痛、胸悶，就診於當地醫院。考慮高血壓、冠心病、腦動脈供血不足，靜脈予以活血化瘀藥物治療，但症狀未緩解，今日到我院就診。

　　接診醫生追問病史，發現患者有糖尿病病史，目前口服“消渴丸”控製血糖，其頭暈、心悸症狀均出現在午夜前後，且伴大汗、無力，故考慮低血糖診斷。囑患者夜間測血糖，當天夜間隨機血糖值為3.1 mmol/L，患者進食後低血糖症狀緩解。

　　治療 由於消渴丸含有格列本脲的成分，予調整降糖藥物，之後患者規律門診隨診，未再出現類似症狀。

　　圖 糖尿病病情卡（卡片標明了家屬緊急聯係電話及患者基本信息，在關鍵時刻可提示他人，以幫助患者脫離險境）

　　注意事項

　　糖尿病患者發生低血糖的原因

　　• 胰島素使用不當 其包括胰島素使用劑量過大，病情好轉後未及時調整胰島素用量等。

　　• 口服降糖藥使用不當 對糖尿病患者，尤其是伴肝腎功能損害的老年糖尿病患者在用藥劑量過大、合用其他與降糖藥物有協同作用的藥物，或者接受所謂的“純中藥製劑”治療（往往含有格列本脲）時，極易發生低血糖。

　　• 飲食習慣改變 糖尿病患者在進餐次數、進餐量減少，延遲進食，且未及時調整未降糖藥物時，可能發生低血糖。

　　• 運動過量 當人體劇烈運動時，機體對葡萄糖的需求量明顯增加，進而可導致血糖水平的下降。

　　• 飲酒 酒精可損害肝髒功能，幹擾葡萄糖代謝，使機體易發生低血糖。

　　• 多重用藥 糖尿病患者在同時服用普萘洛爾、保泰鬆等幹擾血糖代謝的藥物時，亦可發生低血糖。

　　• 其他 部分2型糖尿病患者，因體內胰島素釋放延緩（在進食後3~5小時胰島素分泌可達到高峰），故可能餐後數小時突然出現低血糖。

　　低血糖的表現

　　典型的低血糖表現包括心悸、頭暈、大汗、無力、饑餓感，甚至昏迷等。值得注意的是，老年糖尿病患者往往合並心腦血管病變。對於輕度的低血糖患者，其及時接受血糖監測和進食後，症狀可迅速緩解；對於昏迷等較重的低血糖患者，醫生還應與腦血管病變、酮症酸中毒等鑒別，以免誤診誤治。

　　低血糖的處理

　　對於確診的低血糖患者，應立即飲用糖水、含糖飲料（如可樂）或進食糖果；對於嚴重低血糖，甚至意識障礙的患者，應予以50%葡萄糖注射液40~60 ml緩慢靜脈推注，並根據患者用藥及自身情況，選擇5%葡萄糖注射液靜脈維持，並密切監測血糖變化。

　　對於接受長效胰島素或磺脲類藥物的患者，可能在血糖值恢複正常後再次降低，故需要持續監測血糖變化，維持靜脈用藥。在血糖升至正常後，應繼續控製飲食，適當運動，並聯係醫生調整治療方案，避免血糖波動，預防再次發生低血糖。

　　■ 點評

　　首都醫科大學北京同仁醫院內分泌科楊光燃 ：對於接受藥物治療的糖尿病患者，低血糖診斷標準是血糖水平≤3.9 mmol/L，不同於非糖尿病人群低血糖診斷標準。典型的低血糖症狀是心悸、出汗、饑餓感；但低血糖時患者亦可有各種各樣的症狀，並非所有患者均有典型症狀，部分患者僅表現為精神或行為異常、失語、昏迷等。另外，低血糖的典型症狀不具有特異性，在臨床中需要仔細鑒別。

　　低血糖和低血糖反應是兩個不同的概念，當患者出現心悸、出汗、饑餓感，但此時血糖水平正常甚至高於正常時，我們稱之為低血糖反應，這種情況常發生在短時間內血糖波動較大時。

　　由於低血糖可增加糖尿病患者心腦血管事件的發生風險，故糖尿病患者的降糖目標應是在不發生低血糖的情況下使血糖控製達標。