病例簡介
病史 患者女，70歲，34年前無誘因出現口渴、多飲，就診於河北某中醫院，查血糖7.5 mmol／L，自服消渴丸，劑量不詳，空腹血糖在7 mmol／L左右，餐後血糖未監測。後間斷服用格列本脲。3個月前右足小趾掌麵見散在黃褐色斑丘疹，上有結痂，1周後足底及足背斑丘疹逐漸變多、變大、變厚，皮疹呈黃褐色，有些皮疹為疣狀增生物，就診於當地中醫院，給予中藥外用，症狀無明顯好轉。1個月前雙足及雙手見大片黃褐色斑丘疹，就診於保定市某中醫院，給予胰島素降糖治療，症狀無明顯改善。10天前全身見黃褐色斑丘疹，以大腿及腹部為重，於北京市某中醫院做右足局部組織病理檢查顯示：明顯乳頭瘤樣增生及角化過度，上皮內水腫，海綿形成，真皮淺層血管周圍有單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤（圖1）。為進一步診治，患者於2008年11月12日就診於306醫院。
查體 各係統檢查未見異常。皮膚科檢查示：軀幹見大片黃褐色斑丘疹，上有黃色結痂，有的破潰，有的融合成片，皮疹麵積最大達10 cm×4 cm大小，最小為黃豆大小，以大腿及腹部為重。左足見15 cm×3.5 cm，右足見一長約18 cm，寬3～4 cm弧形疣狀贅生物，表麵高低不平，上覆蓋汙穢黃褐色厚痂（圖2），雙手部見散在黃豆至五分錢幣大小的黃褐色斑丘疹，表麵不平，有的破潰，有的融合成片（圖3），指趾甲、黏膜未見異常改變。分別取手足部皮疹塗片可見真菌孢子，真菌培養見念珠菌生長。
診斷糖尿病伴皮膚黏膜念珠菌感染。
治療及預後 給予降糖藥；黏膜念珠菌病給予伊曲康唑膠囊200 mg每日1次，外用環吡酮胺軟膏及聯苯苄唑乳膏，兩周後軀幹部皮疹基本消褪，雙手足部皮疹逐漸減少，疣狀皮疹及結痂逐漸脫落。治療37天後軀幹雙手部皮疹完全消失（圖4），隻剩雙足部散在斑丘疹（圖5）。
因伊曲康唑膠囊對剩餘皮疹效果不明顯，改用氟康唑分散片，200 mg口服1天1次，繼續外用藥膏。20天後雙足部皮疹完全消失出院，隨訪無複發。
診療啟示
糖尿病患者，尤其是血糖控製不佳的患者，皮膚和體液中糖含量高，這種長期性高糖環境對於真菌是良好培養基，利於其生長繁殖，易繼發感染。同時，糖尿病患者皮膚損傷後易造成糜爛潰瘍，且難以愈合。長期不愈的潰瘍也容易感染真菌。
該糖尿病患者出現皮膚黏膜真菌感染，及時請皮膚科確診，迅速控製病情。局部外用抗真菌藥對輕微感染有效；對範圍廣的足癬、慢性或頑固的真菌感染，應同時給予口服藥物治療。患者經治療後病情很快痊愈，避免了真菌廣泛感染。
臨床中我們應警惕糖尿病患者的真菌感染。而預防淺部真菌感染的發生應首先控製好血糖、不濫用抗生素，還應教會患者及其護理者定期檢查足部，看是否有損傷和皮膚真菌感染。如懷疑有皮膚真菌病，應做微生物檢查，若培養結果確定真菌存在，需及時外用和口服藥物治療。
