病例簡介患者男，84歲，因右足外側黑色腫塊2年入院。有糖尿病史25年，2年前無明顯誘因右足外側出現豆粒大小黑色斑疹，未診治，皮損逐漸擴大、隆起、表麵破潰、出血，自認為糖尿病足，要求住院。
皮膚科查體：右足外側一1.5 cm×1.5 cm大小黑色斑塊，表麵破潰、出血，周圍有一豆粒大小黑色斑疹（圖6），右下肢輕度凹陷性水腫。病理結果示真表皮交界處及真皮內可見異型性明顯的黑色素細胞及黑色素顆粒（圖7），免疫組化示S100、HMB45、MelanA均陽性。診斷：惡性黑色素瘤。
糖尿病足表現 包括①肢端感覺異常；② 足部肌肉萎縮，張力差，骨質可發生破壞及畸形；③ 肢端皮膚少汗或無汗，幹燥和幹裂，毳毛減少，色素沉著，肢端發冷和水腫，趾間浸漬易引起細菌和真菌感染，足底潰瘍可並發壞死、壞疽和骨髓炎。
肢端惡性黑色素瘤表現 好發於手指或足趾及承重部位（足底是最常見的發病部位）。在水平放射狀生長時，通常表現為斑狀損害，表麵不隆起，當腫瘤發展至垂直生長期後，損害隆起呈斑塊或結節，表麵易破潰、出血。識別早期黑色素瘤的重要征象：① 皮損直徑≥6 mm；② 皮損邊緣不規則；③ 色素沉著不規則、不均一；④ 皮損不對稱。詳細詢問病史，仔細查體，借助組織病理及免疫組化檢查，肢端惡性黑色素瘤與糖尿病足不難鑒別。
