如何取得糖尿病最佳成本-效益

作者:解放軍第306醫院糖尿病中心、內分泌科 王玉珍 來源:中國醫學論壇報 日期:12-02-07

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IDF工作坊(workshop)是會議中的獨特部分,通過討論糖尿病(DM)病例、DM預防、DM患者心理問題介紹實用技術、臨床思維和臨床研究,內容密切貼近臨床實際,非常吸引臨床醫生的關注,講者多為醫學院教授或DM教育人員。澳大利亞 悉 尼 大 學 的克拉克(Philip Clarke) 教授演講的主題是衛生經濟學的方法和效用。

  全球非傳染性疾病已成為主要致死性疾病,全世界DM患者已>3億,其中40%在中國和印度,10%在美國和俄羅斯,14%在巴西、巴基斯坦、日本、墨西哥和印度尼西亞。2008年,美國總統奧巴馬指出國家治療DM的費用達1300億美元。全球各地DM治療費用比較,第1位是歐洲,第2位是非洲,第3位是美洲,再次為西太平洋地區。驅動治療費用增高的疾病為卒中、心衰和DM慢性並發症。治療DM的人均費用排名第1位是美國,依次排名為德國、澳大利亞、英國、南歐國家、波蘭、俄羅斯等,中國排第9位。

強化治療的成本-效益比更佳

  利用UKPDS研究的資料分析衛生經濟指標有很重要的啟示。該研究分為常規治療和強化治療組,調查治療費用和生活質量,對血糖的控製研究隨訪10年,對血壓的控製研究隨訪了8.4年。治療費用包括藥物、化驗、就診時的花費、住院時的診斷和住院時間、其他費用有家庭和診所費用、與社區醫生和護士及營養醫生通話的費用等。並發症治療的費用以患者的生存時間來校正。結果提示強化治療與常規治療比較,人均治療血糖和血壓控製方麵多花費了884歐元、108歐元,口服二甲雙胍強化治療少花費1021歐元。但是強化組生活質量有不同程度的提高。

  眾所周知,UKPDS研究的結果證實,強化治療帶來DM慢性並發症、心腦血管並發症等顯著下降。因此,強化治療中多花費是值得的。衛生經濟學研究的目的是尋找成本-效益比最佳的治療。

設計適合各國的衛生經濟學研究方法

  在發展中國家,研究者要想到如果每個人隻有50美元的費用,該如何選擇成本-效益比最好的項目?如何保證患者的藥品和服務質量?對於貧困國家的貧窮1型糖尿病患者,保證胰島素治療是挑戰。

  在中等經濟水平的國家,需要考慮實施新療法、製定治療目標、發展健康基金來促進慢性病管理,治療每例患者的慢性並發症。

  發達國家要看到全球經濟危機和老齡化對衛生經濟的影響,有良好經濟效益的DM管理是重大挑戰。細心評估新的方案,剔除費用效益差的幹預方法。

關鍵字:IDF,DM,衛生經濟學

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