CDC報告稱，注射疫苗後產生血清保護性抗體的比例因年齡、肥胖、吸煙、免疫抑製以及糖尿病等合並症的存在而降低。無其他合並症的糖尿病患者完成乙肝疫苗係列注射後，≤40歲年齡組、41～59歲年齡組、60～69歲年齡組和≥70歲年齡組中獲得保護性免疫應答的比例分別為＞90%、80%、65%和＜40%。額外劑量的複種能增加該比例。健康人身上，保護期能持續22年；糖尿病患者的保護期持續時間尚未可知。
糖尿病患者中的HBV感染暴發促使ACIP對所有成年糖尿病患者感染HBV的風險進行評估。
糖尿病患者HBV感染風險高
2009-2010年期間，納入了17%美國人口的8個新發傳染病計劃對865例經證實的急性HBV感染進行評估。多變量分析顯示，在無乙肝相關的危險行為（如注射毒品、男性與男性性行為、多伴侶性行為）的23～59歲人群中，糖尿病患者感染HBV的風險是非糖尿病患者的2.1倍。在≥60歲年齡段中，該風險倍數為1.5倍。
醫療過程可能造成感染
HBV具有高度傳染性，可通過被血液汙染的醫療設備傳播。
監測血糖的過程中，可能導致HBV傳播的失誤包括多位患者共用本應由一人使用的采血筆，血糖儀缺乏足夠的消毒和清潔等。在各種醫療機構場所，均有關於失誤的記載。
CDC鼓勵對糖尿病監測和護理設備的設計進行改進和標記，加強對糖尿病患者護理人員的監督和培訓。報告指出，血液汙染設備共用增加了包括HBV、丙肝病毒（HCV）和人免疫缺陷病毒（HIV）等多種高度傳染性的血源性病原體的暴露可能，醫療場所必須繼續努力提高感染控製實踐。
乙肝疫苗安全性
1982年以來，乙肝疫苗已在美國使用。大量數據證實了其安全性。乙肝疫苗接種通常在嬰兒出生時和出生後的第1、第6個月分3次進行。第3次肌肉注射疫苗後產生血清保護性抗體的比例因年齡、肥胖、吸煙、免疫抑製以及糖尿病等合並症的存在而降低。
成本效益
從長遠來看，對29~59歲糖尿病患者實施HBV疫苗接種具成本效益。雖然年齡較大的糖尿病人群接種乙肝疫苗的成本效益不如年輕人群，但統計數據顯示診斷為糖尿病的年齡中位數是53歲，近2/3的患者在60歲之前診斷患有糖尿病。[8540101] （劉敏）
■ 專家點評
北京大學醫學部 莊輝
乙肝病毒主要經血液 （輸血和血製品、破損的皮膚和黏膜）、母嬰及性接觸傳播。由於對獻血員實施嚴格乙肝表麵抗原 （HBsAg） 篩查，經輸血或血液製品傳播乙肝已較少發生；但經破損的皮膚黏膜傳播較為常見，主要是由於使用未經嚴格消毒的醫療器械、侵入性診療操作和手術、不安全注射等。糖尿病患者在監測血糖、與他人共享未經嚴格消毒的采血筆、血糖儀及治療器具等，有可能感染乙肝病毒。有研究顯示，糖尿病患者感染乙肝病毒的風險是非糖尿病患者的2.1倍。因此，對未接種過乙肝疫苗的糖尿病患者，接種乙肝疫苗可降低感染乙肝病毒的風險。
乙肝疫苗是安全有效的。糖尿病患者可按0、1、6個月程序接種乙肝疫苗，即接種第1針疫苗後，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗，每次接種20微克乙肝疫苗。
■ 相關鏈接
美國CDC為防止HBV經血糖監測和胰島素給藥等醫療過程傳播提出如下建議：
指尖采血裝置僅限一人使用。應選用采血後針頭會永久性回縮的一次性采血針，對患者和醫療人員都能起到保護作用。采血針用畢投入利器盒，不得重複使用。
血糖儀隻要有可能，血糖儀不應該共用。如果不得不由多個病人使用，每次使用後應按製造商的說明進行清洗和消毒。如果製造商並未說明如何清洗和消毒，則該血糖儀不應該共用。
胰島素筆僅限一人使用，並且進行標記以免混用。
胰島素藥瓶盡量安排給個人使用，如果多位患者不得不使用一個藥瓶的胰島素，配藥區必須和患者區及汙染設備分離。永遠使用新的注射器和針頭從藥瓶中吸取胰島素。注射器和針頭用畢投入利器盒，不得重複使用。
