HSCT與T1A相關性分析

作者:楊婧哲整理 來源:醫學論壇網 日期:11-11-29

  複旦大學附屬兒科醫院內分泌遺傳代謝科羅飛宏,血液科高怡瑾、錢曉文等人在中華醫學會糖尿病學分會第十五次全國學術會議(CDS2011)上發表論文,旨在觀察自體造血幹細胞移植(HSCT)治療兒童自身免疫型1型糖尿病(T1A)的有效性和潛在的不良反應。該文收錄在2011年11月第三卷《中華糖尿病雜誌》增刊上。

  該項研究取得了HSCT資質,經倫理委員會批準,選擇初發的T1DM患者,經胰島抗體聯合檢測證實為T1A。初發T1DM 經胰島素強化治療進入緩解期,胰島功能檢測證實存在殘存胰島素分泌能力。取得家屬知情同意,依次采用環磷酰胺+G-CSF行幹細胞動員,流式細胞儀采集CD34+細胞,環磷酰胺+ATG行免疫清除,幹細胞回輸後常規G-CSF刺激白細胞增生。記錄不良反應。現報告其中隨訪時間超過12個月的移植7例患者的隨訪情況。結果顯示,移植後堅持糖尿病飲食、規則運動,至今未停用胰島素1例(女性,5歲);停用胰島素6例(85.7%),患者3餐前、睡前血糖持續介於3.9 ~6.0 mmol/L逐漸停用胰島素,停用胰島素時間1~3個月,停用胰島素的6例患者移植後HbA1c 4.6%~6.1%;嘔吐、納差、短期發熱、脫發發生率100%,1例發生嚴重水鈉儲留、抽搐1次,經對症處理後未再發生抽搐,沒有敗血症、出血等嚴重並發症發生;白細胞減低持續1~3個月,1例在半年內發生急性支氣管炎1次,1例在移植1年內發生上呼吸道感染2次,其中1次發生高血糖1d,隨後恢複正常,甲狀腺功能、肝腎功能無異常。

  論文最後指出,自體HSCT治療兒童初發性T1A經1年餘觀察表明,移植中、短期不良反應均在可接受範圍,經慎重選擇的有一定胰島功能殘留的移植對象,脫離胰島素的成率達85.7%,脫離胰島素者血糖代謝穩定且維持在近乎正常的範圍內。由於本研究尚屬國內外首次在兒童中觀察到類似結果,其對血糖控製的長期效應及潛在的長期不良反應仍需慎重觀察。

關鍵字:HSCT,T1A,羅飛宏

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