難題1 難題2 難題3

　　患者女性，55歲，診斷為2型糖尿病5年。除控製飲食和堅持運動外，患者還接受多種藥物治療。近1年易疲勞，視物模糊，常口渴。查空腹血糖（FPG）10 mmol/L，餐後血糖（PPG）15 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。考慮為口服降糖藥失效，需立即開始胰島素治療。

　　從典型病例看普遍問題： 胰島素使用不及時，血糖不能及時達標

　　該病例很有代表性，隨著口服降糖藥失效，血糖控製開始變差，使得並發症的發生風險增加。研究顯示，HbA1c越早達標，腎髒、眼和心髒的損害就越小。該患者在1年前血糖升高時就應該開始胰島素治療，但由於對胰島素不了解，俱怕注射，同時擔心治療費用可能增加，因此患者未開始胰島素治療。

　　目前，我國糖尿病患者的血糖達標率僅為四分之一，未及時開始胰島素治療是主要原因之一。事實上，血糖升高所致並發症不僅會危及生命，也會由於對並發症的治療導致費用增加。中國、美國和歐洲的糖尿病指南均明確提出，在眾多降糖方案中，胰島素的降糖效果最顯著，明顯超過各類口服藥。如能消除患者對胰島素治療的誤解，使其接受胰島素注射治療，同時降低治療費用，相信許多患者會願意及時使用胰島素。在並發症發生後再使用胰島素，則無法起到預防作用。因此，須解決糖尿病患者胰島素治療的三大難題。

　　難題1 害怕成癮，對胰島素治療存在諸多誤解 方法 參加 “看圖對話”糖尿病健康教育小組

　　患病後，該患者對糖尿病自我管理了解較多，但對胰島素一直心懷顧慮，認為開始胰島素治療即意味著“沒救了”，因此在血糖居高不下、醫生多次勸說的情況下，仍不願開始胰島素治療。隨後，患者參加了“看圖對話”糖尿病健康教育小組討論，走出了對胰島素治療的誤區，做好了開始胰島素治療的準備。

　　“看圖對話”是一種全新的糖尿病健康教育模式，已在超過105個國家得到推廣應用。不同於既往聽講的形式，7、8例糖尿病患者麵對4張糖尿病地圖，通過問答方式與輔導員逐一討論，深入了解糖尿病控製方法。據參加過“看圖對話”的糖尿病患者反映，通過小組討論才知道胰島素治療不會成癮，胰島素是控製血糖的最有效手段。今年“看圖對話”已在我國1600多家醫院舉辦了2.5萬餘場小組討論，累計有20萬患者參加。

　　難題2 懼怕注射，常導致因小失大 辦法 《中國糖尿病藥物注射技術指南》發布，注射有章可循

　　2011年8月，中華醫學會糖尿病學分會發布了《中國糖尿病藥物注射技術指南》，對胰島素注射從準備到結束做出明確推薦意見。針對注射疼痛，指南強調，疼痛主要由注射針頭使用不當引起，因此隻要做到注射針頭一針一換，就可明顯減少注射疼痛，緩解患者對注射的恐懼。

　　許多患者認為注射是醫護人員才能掌握的技術，實際上隨著注射筆的上市，注射已成為多數人可輕鬆掌握的技術。《中國糖尿病藥物注射技術指南》歸納了胰島素注射筆使用的9個步驟，指導患者規範掌握注射技術，實現血糖達標。注射胰島素，小痛苦換來大受益。

　　難題3 擔心費用，胰島素治療費事費錢 方法 進口人胰島素在社區醫院可以處方，全部報銷

　　隨著胰島素使用者增多，患者希望在社區醫院就能買到可以報銷的進口人胰島素。進口人胰島素在社區醫院的價格會較其他二、三級醫院便宜15%，且取藥更快、更方便。在近期公布的各省市基本藥物目錄中，由於已達到臨床必需、安全有效、使用方便的基本藥物要求，美國禮來公司的進口人胰島素——重組人胰島素注射液（優泌林）係列被納入北京、上海、天津、山東、江蘇、廣東、新疆等省市的社區醫院報銷範圍，為糖尿病患者降低了治療費用、提供了便利。