掌握複視的基本概念

　　複視是一種症狀，即患者將一個物體看成兩個，在眼科通常可分為單眼複視與雙眼複視。臨床上以雙眼複視為多見，遮蓋一隻眼後症狀消失是雙眼複視確診的必要條件。患者會有視物模糊伴頭暈惡心的主訴，生活中會出現上下樓時樓梯重影，因來往車輛重疊而無法過馬路，不能持久閱讀或編製毛衣等不適症狀。早期在向某一方向注視時症狀明顯，隨著病情的進展可能會出現代償頭位，患者借此來抵消複視帶來的不適。

　　雙眼複視的原因包括神經源性、肌源性和機械性。①神經源性：臨床上占多數，其中血管性疾病是主要原因。根據其發生頻率，依次為第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經。中老年人易患動脈粥樣硬化，極易引起血管內膜增厚，管腔狹窄形成血栓及出血，嚴重者將引起血管供應的神經組織缺血、壞死、軟化及變性，導致所支配的肌肉麻痹。同時因第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ顱神經都靠近較大的動脈，硬化的動脈對神經幹的壓迫也會造成眼外肌麻痹而產生複視。其中血管性因素占神經源性的雙眼複視比例高達80%以上。②肌源性：包括重症肌無力、甲狀腺相關眼病，眼外肌炎和慢性進行性眼外肌麻痹。③機械性：眼眶鈍挫傷引起眶壁骨折，眶內軟組織嵌塞，以眶內壁及下壁多見。

　　了解糖尿病患者複視的診療

　　糖尿病是引起雙眼複視的最主要血管病之一，以單側動眼神經受累最多見，外展神經次之，因動眼神經血液營養供給側支循環不豐富，所以血管發生缺血缺氧後受損會進一步加重。糖尿病合並眼肌麻痹的發病機製尚未完全明了，目前多認為與以下因素有關：微血管病變造成神經缺血、缺氧和神經能量代謝異常，周圍神經出現缺血性傳導阻滯、抵抗性增加和神經傳導速度減慢，這是糖尿病神經病變的特征性生理異常；神經內膜血管狹窄、管壁增厚、管腔閉塞、血栓形成等是臨床局灶性神經病變的血管病理特征。

　　通過角膜映光法檢查33 cm及5 m眼位、眼球運動情況，紅鏡片法複視像分析和Parks三步法檢查能確定受累眼外肌。此外，所有患者均應行頭顱CT和甲狀腺功能檢查，部分患者需要行副鼻竇CT、眼眶CT和MRI檢查。

　　對於中老年人，尤其是糖尿病患者，一旦出現雙眼複視症狀，需要及時就診，明確原發病，通過病因治療和對症治療相結合進行早期幹預，具體方法包括神經營養、使用大量維生素和擴血管藥物等。