眼睛是“心靈的窗戶”，但糖尿病患者想要始終保持這扇窗戶的明亮卻絕非易事。根據國內外調查結果和我中心上萬例糖尿病數據庫病例分析顯示，約1/3糖尿病患者合並眼底病變，糖尿病占發達國家致盲原因的首位。糖尿病眼底病變的特點是發病率高、診斷容易、治療有效。由於全社會重視糖尿病的防治，糖尿病確診時間相對提前，患者確診時血糖水平較前相對下降，加之治療上普遍重視了血糖、血壓和血脂的多重達標，因此近10餘年來，嚴重眼底病變（如增殖性眼底病變和糖尿病性失明）明顯減少，但眼底病變仍是糖尿病最常見的並發症之一，威脅患者視力和生活質量。

眼底檢查：反映病情、協助鑒別

　　眼底病變是反映糖尿病微血管並發症的一扇窗戶，醫生通過眼底檢查能夠了解微血管並發症的程度及病程，甚至進行鑒別診斷。例如，一例新近確診的糖尿病患者若合並明確的眼底病變，則其糖尿病病史可能長達5年以上。再如，當醫生難以明確一例同時確診高血壓和糖尿病患者的蛋白尿病因時，若患者合並眼底病變，尤其是較嚴重的眼底病變，則提示蛋白尿與糖尿病更有關；若患者眼底檢查結果正常，則提示蛋白尿與高血壓更有關。

治與不治：預後不同、差異明顯

　　糖尿病眼底病變不同於其他糖尿病微血管並發症（如腎病和神經病）的一個關鍵點是治療有效，即使病變發展至較嚴重程度，仍有明確的治療方法。對於輕度非增殖性眼底病變，長期有效穩定控製血糖有可能逆轉病變，如微血管瘤的消退。對於黃斑水腫和增殖期或增殖前期病變，激光治療可以阻止或延緩病變發展，使患者免於失明。

　　筆者多年前曾診治過一例腎功能衰竭的糖尿病患者，該患者合並嚴重的眼底病變，右眼接受過激光治療，而左眼則沒有。該患者收入病房時左眼已經失明，而右眼保持一定視力，提示眼底病變“治與不治”的明顯差別。此外，對於更嚴重的導致失明的視網膜脫離，也可以通過玻璃體切割術而複明。

積極篩查：危險人群、重點關注

　　對於糖尿病專科醫師，重要職責在於積極控製糖尿病，同時及時發現糖尿病眼底病變，並盡快轉診需要眼科治療的患者，從而改善和延緩患者眼底病變的進程。合並以下危險因素的糖尿病患者最有可能合並糖尿病眼底病變，是篩查的重點對象。

• 糖尿病病程長，如5年以上。糖尿病性視網膜病變的發生與糖尿病發生時年齡和病期有關。在確診年齡為0~19歲、20~39歲和40歲以上糖尿病患者中，10年後發生視網膜病變的幾率分別為7%、10%和25%。因此，所有門診治療的糖尿病患者均應被記錄確診時年齡和出生日期。
• 其他部位出現小血管病變者，尤其是腎髒病變。
• 高血壓患者。
• 血糖控製長期不佳者。
• 妊娠糖尿病患者和口服避孕藥者。
• 吸煙患者。

檢查頻度：合理間隔、及時發現

• 每例患者確診時均應檢查眼底。
• 若患者主訴視覺症狀，如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛”，應檢查眼底。
• 1型糖尿病患者通常在糖尿病發生數周內很難發現視網膜病變，故確診時年齡≤19歲者應當即檢查眼底，如眼底正常，以後每５年複查1次，待10年後每年複查1次；確診時年齡≥20歲者也應當即查眼底，如眼底正常，3年後每年複查1次。
• 2型糖尿病患者在診斷前數年可能已患糖尿病，診斷時可能已有相當明顯的視網膜病變。這些患者應當即檢查眼底，如眼底正常，3年後每年複查1次。凡存在糖尿病腎病、高血壓、吸煙等危險因素者，更需要經常檢查眼底。

防治措施：綜合幹預、專科治療

• 良好控製血糖、血壓和血脂，尤其值得指出的是，對於防治糖尿病眼底病變而言，控製高血壓的重要性絕不亞於控製高血糖，因為即使血壓輕度升高也會明顯加速和加重眼底病變的發生、發展。
• 定期複查，及早發現眼底病變，必要時盡快轉診至眼科。
• 鼓勵患者戒煙。
• 必要時行激光或玻璃體切割手術。

　　糖尿病專科醫生不同於眼科醫生，不直接開展糖尿病眼底病變治療。然而，糖尿病患者的防盲工作必須從糖尿病專科醫師接診患者開始，並且應積極與眼科醫生合作。唯有如此，才能及早篩查、發現和治療糖尿病眼底病變，取得最佳療效。