全科醫師的糖尿病防治工作主要在三個層麵上開展：①一級預防，即針對正常健康人群，貫徹健康概念，推動健康生活方式的實施，篩查糖尿病高危人群，預防糖尿病的發生；②二級預防，主要針對新診斷的糖尿病患者，掌握糖尿病及其並發症的診治指南，防治和延緩各種並發症的發生及發展；③三級預防，是針對已存在並發症的晚期患者，通過綜合治療延緩病變發展，降低糖尿病致殘率和死亡率，延長患者生存時間並提高其生活質量。本期“上海全科醫師沙龍”將介紹一例糖尿病病例，希望通過本病例，全科醫師可掌握關於糖尿病及其並發症診治的相關知識。

病曆摘要

　　患者女性，83歲，因“反複口幹、多飲、多尿15年，加劇1周”於2010年10月入院。

現病史既往在外院被確診為2型糖尿病，予以控製飲食、服用格列吡嗪、阿卡波糖治療後症狀有所好轉，空腹血糖控製在8 mmol/L左右。近兩年患者未嚴格控製飲食，門診隨訪不規範，血糖波動於15~20 mmol/L，未正規治療。近1周患者感口幹，多飲、多食症狀較前明顯加重，伴尿量增多，並出現泡沫尿、間歇性顏麵和下肢水腫，隨機血糖最高達26 mmol/L。

既往史雙眼患“白內障”20餘年；患高血壓病10餘年，血壓最高曾達180/80 mmHg，長期口服非洛地平治療，血壓控製在140~160/70~90 mmHg；患慢性支氣管炎9年餘，目前病情穩定；近5年血脂升高；伴近兩年“尿路感染”反複發作。無煙酒嗜好。

家族史患者母親有糖尿病病史。

入院查體體溫36.9℃，脈搏75次/分，血壓160/80 mmHg，呼吸18次/分，身高158 cm，體重50 kg，體質指數（BMI）20.03 kg/m2，營養一般。眼瞼稍浮腫，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及幹濕音，心髒及腹部查體無異常。雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙側足背動脈搏動正常。全身痛、溫、觸覺正常，生理反射正常，病理反射未引出。

入院檢查血、便常規正常。尿常規：白細胞（-），蛋白（+++），糖（++），酮體（-）。糖化血紅蛋白為9.1%。血生化檢查：空腹血糖10.84 mmol/L，肌酐126 μmol/L，尿酸200 μmol/L，尿素8.75 mmol/L，總蛋白50.4 g/L，白蛋白24.7 g/L，甘油三酯1.74 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.77 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.89 mmol/L，總膽固醇6.31 mmol/L。心電圖：竇性心律，T波改變。24小時動態血壓監測顯示：24小時血壓平均值為150/74 mmHg，白晝血壓平均值149/74 mmHg，夜間血壓平均值156/74 mmHg，最高收縮壓（SBP）178 mmHg（21：00時），最高舒張壓（DBP）103 mmHg（16：30時）。24小時血壓變異係數：SBP為10.11%， DBP為20.21%。胸片：兩肺紋理增多增粗。腹部B超：脂肪肝。眼底檢查：白內障，糖尿病視網膜病變（Ⅱ期）。

病情變化入院治療後，患者病情逐漸穩定，治療3個月後複查HbA1c為7.6%。2011年4月21日，患者突然出現發熱、輕度咳痰，故再次入院。體溫波動在38.0~39.0 ℃之間，無畏寒、寒戰，無胸悶、胸痛、呼吸困難，小便次數較前增多，無明顯尿頻、尿急、尿痛。查體見咽稍紅，雙側扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及濕音。

　　（上海市閔行區華漕社區衛生服務中心提供病例，討論部分根據龍華街道社區衛生服務中心、楊浦區殷行社區衛生服務中心、龍柏社區衛生服務中心、七寶社區衛生服務中心、江川社區衛生服務中心、莘莊社區衛生服務中心、上海複旦大學附屬中山醫院全科醫學科的醫師發言整理而成。病例由 杜文琪 整理，上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心 杜兆輝 審閱）

[未完待續，下接《口幹、多飲、多尿15年，加劇1周》(中)]