糖尿病下肢動脈病變（PAD）又稱為下肢動脈閉塞性病變，是指下肢血管的動脈粥樣硬化而導致的動脈狹窄、閉塞、下肢遠端組織缺血壞死。它是導致糖尿病足部潰瘍和下肢截肢、特別是高位截肢和再次截肢的重要原因；同時作為全身動脈病變的局部表現，與心血管死亡率有關。
PAD患病率
PAD的患病率各項研究報道不盡一致，主要是受檢查、評估方法的影響。依據臨床症狀，應用Rose 問卷以IC 情況調查PAD 的患病率在0.4 %～14.4 %。王愛紅等對4675例糖尿病患者調查顯示，通過足背動脈觸診進行診斷，PAD患病率為24.9%。目前臨床用於PAD 的診斷應用最為廣泛的是踝肱指數（ABI），即踝部收縮壓與前臂收縮壓比值。管珩等以ABI小於0.9為診斷標準，報告中國大陸7個城市15家醫院年齡50歲及其以上且有一個或多個危險因素的2型糖尿病患者的PAD患病率為19.47％。彩色多普勒超聲也是一種靈敏度高、重複性好、無禁忌證的早期檢測手段。潘長玉等對發病年齡≥40歲、病程≥5年的北京地區的2型糖尿病患者進行超聲檢查發現有PAD者為90.8％，其中重度以上占43.3％。
糖尿病合並PAD特點
糖尿病合並PAD具有病變更為常見；發病年齡更小；沒有性別差異；進展速度快；多個節段發生病變；病變發生在更遠端的特點。
PAD藥物治療
PAD作為全身動脈硬化的一個標誌,常與其它大血管並發症共存, 有不少報道顯示,由PAD 帶來的截肢危險遠低於PAD並發心腦血管疾病引起死亡的危險。由此,PAD 的藥物治療要針對心、腦血管疾病危險因素全麵幹預，美國糖尿病學會（ADA） 建議對糖尿病患者需要加強PAD危險因素治理,如戒煙、控製血糖HbA1c< 7.0 % 、控製血壓<130/80 mmHg 、治療血脂紊亂，使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<100 mg/ dl 、抗血小板治療等。
PAD藥物治療另一主要目的是提高患者生活質量,減輕間歇跛行的嚴重程度,提高肢體的生存能力。內科藥物主要用於病變早期和輕度的患者以及無法行下肢血管重建的患者。目前美國FDA批準用於PAD治療的藥物一個為甲基黃嘌呤的衍生物-已酮可可堿，另一個為選擇性磷酸二脂酶Ⅲ抑製劑-西洛他唑。
沙格雷酯，是一種5-HT2A受體拮抗劑，通過選擇性地抑製血小板及血管平滑肌上的5-HT2A受體，抑製血小板的聚集及平滑肌收縮，雖未被美國FDA批準，但在歐洲的PAD治療指南中推薦此藥。前列腺素E1，基本結構是前列烷酸，是目前最強的內源性擴張血管藥物，無論是其靜脈脂微球製劑還是其口服製劑貝前列素鈉在臨床應用中均在改善行走距離、促進潰瘍愈合中發揮了重要作用。其他新型藥物如左旋-肉毒堿、左旋-精氨酸均在改善跛行距離中看到了良好的效果，但尚未在臨床中廣泛應用。另外，對於PAD嚴重患者可行外科血管重建、幹細胞及基因治療。
結語
我國糖尿病合並PAD總體上處於發病率高、致殘致死率高與認知率低、規範化治療率低的現狀,迫切需要普及PAD防治知識，提高總體治療水平。
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