2011年8月18日，在第十次全國內分泌學學術會議上，北京大學人民醫院紀立農教授做了有關手術治療糖尿病的大會報告。

　　肥胖是一種現代生活方式病。隨著經濟的發展與現代生活方式的改變，不論在發達國家還是在發展中國家，肥胖都成為了日益嚴重的公共衛生問題。肥胖是2型糖尿病發病與進展的主要驅動因素，是糖尿病發病率增高的重要原因。但是，生活方式幹預控製體重的方法已被證明效果並不理想。DPP等研究顯示，早期通過強化生活方式幹預帶來的體重下降隨著時間的推移而逐漸不明顯，即體重“反彈”。

減重手術的益處

　　1995年發表於《外科學年鑒》雜誌的一篇題為《誰會想到手術是治療2型糖尿病的最有效方法》文章引起了人們的關注。該文提及可能會用於治療2型糖尿病的減重手術（也稱代謝手術）術式包括胃束帶術、胃減容術、膽胰分流術和胃旁路術。

　　研究顯示，與生活方式幹預不同，減重手術使受試者的體重在術後24個月下降近35%，15年長期隨訪結果同樣令人滿意。有證據表明，減肥手術對2型糖尿病具有明確的預防和長期緩解作用。

　　2004年發表於JAMA的一項納入136項減重手術研究的薈萃分析顯示，所有減重手術使受試糖尿病患者體重平均下降近40 kg，術後糖尿病完全緩解率高達76.8%，HbA1C降幅達到2.4%，空腹血糖下降3.9 mmol/L。此外，減重手術對高脂血症的改善率為83%，高膽固醇血症改善率為86%，高甘油三酯血症的改善率為92%，高血壓完全緩解（無須服用降壓藥，血壓仍維持在正常範圍內）率達到65%。呼吸睡眠暫停綜合征完全緩解率接近87%。

　　SOS研究顯示，減重手術能夠降低受試2型糖尿病患者死亡風險14%——這是在目前藥物控製血糖、血壓、血脂的情況下很難看到的臨床獲益。從衛生經濟學角度分析，與常規治療相比，減重手術節省糖尿病患者長期治療花費，並使其質量調整生命年（QALY，指將不同生活質量的生命年數換算成生活質量相當於完全健康的人的生存年數）顯著延長。

　　減重手術臨床獲益的機製

　　有人認為減重手術帶來的諸多臨床獲益來自體重減輕本身，實則不然。

　　血糖改善與體重下降相關性並不大。2004年一項研究顯示，2型糖尿病患者接受減重手術後體質指數（BMI）由54.6 kg/m2下降至48.9 kg/m2（術後4周），仍在“肥胖”範疇。然而，空腹血糖由7.9 mmol/L下降至5.9 mmol/L（術後1周）和4.8 mmol/L（術後4周）。另有證據表明，減重手術在保證血糖水平控製良好的情況下顯著減少降糖藥用量，使患者胰島β細胞在術後12個月恢複至正常水平，並保持長期穩定。

　　減重手術帶來的胰島β細胞功能改善效果是胰島素強化治療所不能企及的。美國數據顯示，減重手術患者死亡風險為1%，術後並發症風險相當於膽囊切除術，同時該手術提高2型糖尿病患者生存質量，延長壽命，並降低冠心病、腫瘤、糖尿病發病風險。

　　目前，外科手術治療糖尿病的機製不詳。可能與患者行為模式、消化係統、內分泌係統以及中樞神經係統等的改變有關。

　　減重手術備受指南或共識肯定

　　自2008年始，減重手術治療糖尿病受到各國際各相關學術組織和醫療中心的重視，相關指南或共識陸續被製定和發表。指南或共識肯定減重手術是治療2型糖尿病的可選方法之一，並對該方法進行規範，提出未來需要解決的問題。

　　2011年ADA指南推薦，對於BMI＞35 kg/m2的糖尿病患者，在藥物控製血糖不理想的情況下可以接受減重手術，術後患者需要終身隨訪，並指出未來應開展減重手術與生活方式幹預+藥物治療之間的比較，明確兩者在長期臨床益處、費效比以及相關風險等方麵孰高孰低。

　　IDF關於2型糖尿病伴肥胖患者實施減重手術的立場聲明中指出，減重手術對於藥物治療未達標的2型糖尿病伴肥胖患者，尤其是同時存在其他重要合並症時是合適的選擇；對於BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，減重手術使被公認的選擇；BMI在30~35 kg/m2之間，當最佳藥物治療方案仍無法充分控製病情的時候可以選擇減重手術治療；在亞洲人群和其他一些風險增高的種族人群中，BMI設定界點應更低，如BMI為27.5~32.5 kg/m2；有證據顯示， BMI＞40 kg/m2或BMI＞30 kg/m2伴有嚴重合並症的青少年2型糖尿病患者，15歲以上且能提供知情同意書者可以考慮手術，而適合青少年的減重手術術式僅有2種，包括Roux-en-Y胃分流術和鏡下可調型胃束帶術。

　　針對這一治療方式變化的趨勢，中華醫學會糖尿病學分會與中華醫學會外科學分會撰寫了《手術治療糖尿病專家共識》。《共識》除了明確減重手術治療糖尿病的適應證以外，還提出了減重手術的臨床管理。《共識》強調減重手術需要多學科協作，應進行審慎的術前篩選和評估、圍手術期管理、術後終身隨訪以及營養治療。減重手術應在二級及二級以上具有減重手術資質的綜合性醫療單位開展。值得一提的是，該《共識》是國際上首次由兩個學術組織共同撰寫的專家共識。

　　與胰島素發現比肩的又一裏程碑

　　從1893年人類第一次采用手術方式治療肢端肥大症至今，外科醫師在內分泌學發展史中做出的貢獻不可磨滅。現代醫學界接受減重手術作為2型糖尿病的重要手段之一，與胰島素的發現具有同樣劃時代意義，是糖尿病治療史上的又一座裏程碑。通過對減重手術治療2型糖尿病機製的研究將最終引發2型糖尿病藥物治療研發的重大突破。

　　內科醫師應在減重手術治療團隊（內科醫師、外科醫師、營養師等）中占據主導地位，在接受手術治療者的篩選、圍手術期管理和術後長期管理等環節扮演重要的角色。內科醫師應抱著開放的態度，以此為己任去迎接這一新的治療方式。

　　紀教授號召國內相關領域學者與臨床工作者積極參與減重手術治療2型糖尿病的科研與臨床工作中。

　　最後，紀教授大膽預測，未來5年將出現“介入糖尿病科（專業）”（Interventional Diabetology），臨床將采用腹腔鏡、內窺鏡等技術對2型糖尿病進行臨床有效幹預。未來10年內，基於減重手術機製的新型2型糖尿病治療藥物將與減重手術治療方式並存，成為2型糖尿病及其他心血管疾病患者治療的新選擇。