越來越多的研究數據表明，糖尿病發病呈現逐代年輕趨勢，即發病年齡越來越小，有人稱之為“逐代年輕現象”。我們在臨床上可以遇到一些糖尿病家族，祖父母70～80歲患糖尿病，父母40～50歲患糖尿病，孩子則20～30歲就有患糖尿病的傾向。筆者見過最小的1型糖尿病患者才8個月齡，最小的2型糖尿病患兒才8歲。
因此，糖尿病預防要從兒童抓起，我們都有義務讓孩子不得、少得、晚得糖尿病。為了預防兒童糖尿病，現就兒童的1型和2型糖尿病進行介紹。
兒童糖尿病的發病特點
兒童糖尿病主要呈現以下兩個特點：首先，兒童1型糖尿病比較多；其次，由於肥胖兒童的比例增加，兒童2型糖尿病也很常見。據日本調查，18歲以下的兒童青少年糖尿病患者一半為2型。
糖尿病的病因
糖尿病的病因包括遺傳因素和環境因素。糖尿病的發生過程即為這兩種因素長期作用，導致胰島素分泌不足和胰島素抵抗，進而出現血糖升高和多種代謝紊亂，最後導致糖尿病並發症。
遺傳因素 糖尿病的遺傳性表現為種族聚集性、家族聚集性和同卵雙胞胎共患性。不同的人種、不同的遺傳基因，糖尿病發病率不一樣；父母、親屬裏有糖尿病的，子女患糖尿病的概率比父母不是糖尿病的人高2~6倍；同卵雙胞胎雖然生活環境不同，但容易同時或先後都得糖尿病。
其次，2型糖尿病比1型糖尿病的遺傳性更大，所以2型糖尿病患者更應注意孩子的健康狀況。
環境因素 遺傳是內因，環境是外因，外因通過內因起作用。不科學的生活模式導致糖尿病或其並發症的平均發生年齡越來越小，從而導致過早喪失生活能力或過早死亡。因此改變不科學的生活模式是我們防治糖尿病及其並發症的主要手段。
兒童糖尿病的兩種類型
1型糖尿病 1型糖尿病就是胰島素依賴型糖尿病，在中國糖尿病患者中占9%左右，患者可能會產生抗胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和穀氨酸脫羧酶（GAD）抗體。1型糖尿病一般發病較急，易發生酮症酸中毒和出現眼底和腎髒並發症，胰島素治療效果好。
實際上1型糖尿病預防相當困難。其方法主要是增強孩子的體質，避免經常感冒和病毒感染。其他的預防方法也有很多，例如有學者發現牛奶喂養的孩子患1型糖尿病的比例較母乳喂養的孩子高，因而提倡新生兒或者早產兒母乳喂養；應用口服胰島素、口服GAD抗體等辦法對1型糖尿病高危兒童進行免疫幹預的方法仍在研究中；此外，還有研究者使用煙酰胺等以阻斷自由基、使用環孢黴素和腎上腺糖皮質激素、改善免疫力，甚至使用卡介苗進行預防。但這些預防措施效果都不明確，有待進一步研究。
2型糖尿病 即非胰島素依賴型糖尿病，占糖尿病患者的90%左右，其免疫抗體陰性。2型糖尿病發病較隱蔽，確診時往往已至少有幾個月病程。2型糖尿病患者也可出現酮症酸中毒，但多半僅出現酮症（尿酮體陽性），程度嚴重時才發生酸中毒。我們要特別注重在與2型糖尿病患者有親緣關係的兒童中預防2型糖尿病，其關鍵是避免兒童肥胖。
控製兒童體重是預防糖尿病的關鍵
2002年中國已有22%人口超重，7%人口肥胖，現在可能更多，這讓我們深感憂慮。肥胖容易造成的疾病除了糖尿病之外，還包括循環係統疾病，如高血壓、血脂異常、腦卒中、下肢靜脈曲張；消化係統疾病如脂肪肝、膽結石；典型的呼吸係統疾病為睡眠呼吸暫停綜合征；內分泌代謝係統疾病如糖尿病和痛風症；骨關節症如關節炎；皮膚病如黑棘皮病；甚至還有多係統癌症。
一個人長胖主要有三個階段。① 兩歲以內主要為脂肪細胞數量的增加。若此階段形成的脂肪細胞特別多，則孩子特別容易胖，難以減肥。② 在青春期，脂肪細胞的數量和體積均有增長。③ 在成年期（包括更年期），主要為細胞體積的增長。因而，預防兒童肥胖，控製住孩子2歲之內的體重是預防2型糖尿病的一個重要原則。此外，還要采用健康教育、健康飲食、適量運動等措施進行綜合預防（圖）。隻有以控製體重為基礎，建立起健康的生活模式，才能更加有效地預防糖尿病。
(北京協和醫院糖尿病中心 向紅丁)
