國外研究：2型糖尿病患者接受結構性運動訓練獲益最多中國專家：讓臨床醫生作出“力所能及”的指導最現實。

　　在上周的《美國醫學會雜誌》[JAMA 2011，305（17）：1790]上，一項薈萃分析表明，給予2型糖尿病患者結構性運動訓練，比僅給予運動建議可更有效地控製糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

　　這項薈萃分析納入近30年間的有關隨機對照臨床試驗（RCT），選擇47項RCT（8538例患者）進行分析，RCT中的2型糖尿病患者接受至少12周的結構性運動訓練或體力活動。比較不同方式的運動治療發現，如果醫生僅給予患者體力活動建議，這與HbA1c水平改變不相關。然而，如果醫生給予患者明確的結構性運動訓練（包括有氧運動、抗阻力運動或兩者聯合），這與患者與HbA1c水平下降相關。

　　進一步分析表明，每周進行超過150 min的結構性運動與HbA1c水平下降0.89%有關，每周進行150 min或少於150 min的結構性運動與HbA1c水平下降0.36%有關。（嚴武）

■ 連線專家

　　在JAMA這麼高級別雜誌上看到如此“現實題材”的論文，著實讓我們有點“小激動”——中國人群中幾乎每10個人中已有或將有1例糖尿病患者，如果能夠通過規律運動使HbA1c水平下降0.89%，其重大意義不言而喻。

　　但是，電話連線北京同仁醫院袁申元教授，這位常年致力於社區醫療中糖尿病控製的老專家的講解讓我們理解了這“夢想”真的難以照進“現實”。

　　袁教授認為，一方麵，中國的醫療和生活條件有限，能夠真正走進健身房進行各種結構性運動的人太少了，因此對中國糖尿病患者提出這樣的運動要求是不現實的。另一方麵，就這項研究本身來講，排除混雜因素非常難，僅評估運動對HbA1c水平影響的結果並不那麼可靠，不能夠一貫信奉“外來的和尚會念經”，中國醫生還要結合中國國情指導中國糖尿病患者進行運動治療。當然，研究中所提到的應該給患者更為具體的運動建議，這是非常必要的。我們提倡醫生根據患者情況給出較為個體化的建議：在中國最為實用的糖尿病運動治療建議即為“走路”，身體條件允許就走出微汗，如果患有心髒方麵疾病，則應注意心髒能負荷的運動強度。綜前所述，醫生給出規律的運動處方非常有必要，但一定要結合中國國情，擬定對患者切實可行的有氧運動計劃。（許倩）

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　　結構性運動（structured exercise）常常需要預先根據個人體能及健康狀況進行計劃，通常包括有氧運動、抗阻力運動和伸展訓練。

　　有氧運動（aerobic exercise）包含反複動作、使用大肌肉群的運動，可在長時間內增加心率，例如快走、慢跑、遊泳、騎自行車和各種跑步機運動等。

　　抗阻力運動（resistive exercise）分為抵抗自身體重和抵抗外界阻力的運動，最為熟知的為舉重運動，還包括仰臥起坐、俯臥撐、引體向上、蹲跳及在這些運動基礎上的負重運動。

　　伸展訓練（stretching training）是指把肌肉和腱組織拉長來增加關節活動範圍的運動，包括肩頸伸展和軀體伸展。（嚴武）