美國臨床內分泌醫師學會（AACE）於近日公布了糖尿病綜合治療方案最新指南[Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53]。新指南認可了製定個體化治療方案和確定個體化目標的必要性；後兩者應基於糖尿病持續時間、共病、預期壽命和安全治療供應能力而得出。該指南由23個國家的領銜糖尿病專家起草製定，其目的在於對一係列問題做出回答，從而使醫務人員能夠順利找到相關信息。該指南涉及了許多重要主題，其中包括1、2型糖尿病患者和糖尿病前期患者的治療以及兒童、青少年、孕婦和住院患者的治療。該指南還涉及了胰島素泵和動態血糖監測（CGM）等新技術的應用，以及睡眠呼吸紊亂和抑鬱等相對陌生的主題。
AACE糖尿病指南起草委員會副主席Handelsman博士指出，此項指南的目標在於為醫務人員提供相關工具，從而使其能夠就糖尿病及其並發症的預防、診斷和治療製定綜合治療計劃。該指南不僅關注了高血糖，還關注了其他相關心血管危險因素。此項指南對眾多實際問題給出最新的循證性答案，從而使醫務人員能夠為糖尿病患者提供最為適當的個體化治療方案。
所有糖尿病患者均需要綜合性治療方案，並且應當在考慮到患者特定病史、危險因素、行為和環境的情況下得出。在被診斷為糖尿病時，患者應當接受綜合性糖尿病自我管理教育；其後亦應當繼續接受相關教育。必須與所有糖尿病和糖尿病前期患者就治療性生活方式管理展開探討，其中包括營養治療、適宜的體力活動、戒煙和充足的睡眠。AACE對糖尿病患者的健康飲食推薦如下表所示。
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表 AACE對糖尿病患者的健康飲食推薦 |
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主題 |
推薦 |
證據水平和研究設計 |
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總體飲食習慣 |
規律進食膳食和點心；避免禁食降低體重 植物性飲食（高纖維，低熱量/升糖指數，富含植物營養素/抗氧化劑） 了解食物營養標簽信息 將理念和培訓整合入討論之中 醫生與患者的非正式性討論 以輕度烹飪技術替代高熱烹飪 |
EL 4；觀點NE EL4；綜述NE EL3；SS EL3；SS EL3；SS EL 4；觀點NE EL 1；RCT |
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碳水化合物 |
對3種類型的碳水化合物進行解釋：糖、澱粉和纖維以及各種碳水化合物對健康的影響 說明有益於健康的碳水化合物（新鮮水果、蔬菜、豆類、全穀物）；目標為每日食用7~10次 低升糖指數的食物可能有利於血糖控製（升糖指數<55：多穀物麵包、裸麥粗麵包、全燕麥、豆類、蘋果、小扁豆、鷹嘴豆、芒果、番薯、糙米）；但就教育患者糖對健康同時具有正麵和負麵影響而言，目前尚無足夠證據支持進行正式推薦 |
EL4；綜述NE EL4；綜述NE EL 4；觀點NE EL4；綜述NE EL4；綜述NE EL4；綜述NE |
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脂肪 |
說明有益於健康的脂肪（汞/汙染物含量較低的堅果、鱷梨、某些植物植物油和魚類） 限製飽和脂肪（奶油、多脂紅肉、熱帶植物油、快餐）和反式脂肪；低脂或無脂乳製品 |
EL4；綜述NE EL4；綜述NE EL4；CPG NE |
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蛋白質 |
使用飽和脂肪含量較低的食物蛋白質（魚、蛋白、豆）；無必要避免進食動物性蛋白質 避免或限製進食加工食品 |
EL 4；觀點NE EL 2；MNRCT EL 2；PCS；資料可能無法泛化至已有糖尿病患者 |
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微量元素 |
沒必要常規添加微量元素 鉻、釩、鎂、維生素A、C、E和CoQ10不推薦用於血糖控製 在高危患者中添加微量元素以避免不足或缺乏 健康飲食計劃通常可提供足量微量元素 |
EL4；CPG NE |
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縮略詞：BEL：最佳證據水平；CPG：臨床實踐指南；EL：證據水平；MNRCT：非隨機前瞻性試驗或病例對照試驗的薈萃分析；NE：無證據（理論、觀點、共識、綜述或臨床前研究）；PCS：前瞻性隊列研究；RCT：隨機對照試驗。 |
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血糖目標應當個體化，並且應將預期壽命、糖尿病持續時間、並發症存在與否、心血管危險因素、共病和嚴重低血糖發生風險及後果納入考慮範疇。血糖目標亦應在患者心理、社會和經濟狀況的背景下得出。通常而言，如果能夠安全實現，大多數非妊娠成年患者應以HbA1c≤6.5%為治療目標。
目前有近2600萬美國人罹患糖尿病，並且有7900萬人為糖尿病前期。如果當前趨勢得以延續，那麼每3個美國人中就會有1人發生糖尿病。糖尿病患者的醫療費用大約比無糖尿病者高2.3倍。並發症、殘疾和早亡並非糖尿病無可避免後果。通過與自身支持網絡和醫務人員合作，糖尿病患者能夠通過控製血糖、血壓、血脂以及接受其他預防治療的方式預防早亡和殘疾。
AACE主席Einhorn博士指出，向臨床醫生提供針對不同類型糖尿病患者的全套所需工具是此項指南的終極目標。AACE承諾對指南進行年度更新和完善；這將有助於改善社區醫生、內分泌科醫生、糖尿病教育者和所有其他糖尿病專業人員所提供的治療。
