典型病例

　　病史 患者男性，56歲，因“血糖升高18年，近期雙下肢反複破潰”就診。既往高血壓病史。

　　體檢和實驗室檢查 血壓130/80 mmHg，血常規：白細胞計數3.5×109/L，血糖12.5 mmol/L，糖化血紅蛋白6.6%，甘油三酯（TG）1.16 mmol/L， 總膽固醇（TC）4.12 mmol/L， 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.41 mmol/L。

　　足部檢查 雙下肢皮溫低，膚色暗紫，足部有灰指甲、胼胝和破潰。尼龍單絲檢查發現雙足保護性感覺正常，足背動脈搏動減弱，脛後動脈搏動：左側正常，右側減弱。踝肱指數（ABI）：左側1.17，右側1.10，提示足部潰瘍風險。

　　治療和隨訪 給予降糖、降壓、調脂治療，並定期指導如何進行高危足日常護理。隨後3年訪視中，患者未再發生足部破潰。

　　病例點評

　　該患者雙足潰瘍風險較高，但因其沒有意識到自身屬於糖尿病足高危人群，未掌握高危足的生活護理方法。醫務人員通過向患者分析足部檢查的各項結果及風險，以及定期指導糖尿病高危足護理技能，大大提高患者防患意識，有效預防了糖尿病足破潰，改善患者生活質量。

　　如何選擇正確的鞋襪？

　　選擇正確的鞋子

　　對於糖尿病患者，選擇正確的鞋子，可以預防50%以上的足部潰瘍風險。

　　· 正確的鞋子，應該能夠提供良好的支撐、不易被扭曲、寬大的內部空間、沒有尖鞋頭、鞋麵柔軟、鞋底防滑、鞋墊柔軟、沒有明顯的接縫、有鞋帶或膠貼，穿著時固定良好。

　　· 避免漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋。

　　· 不要赤腳走路，尤其對伴有神經疾病的糖尿病患者。

　　· 患者應選擇在下午或傍晚時購買鞋子，雙足同時試穿，鞋不應太緊或太鬆。

　　· 鞋應長於腳1～2 cm（約1個手指寬）。鞋的寬度應與腳蹠骨關節處相同，鞋的高度應給予足趾足夠的空間。

　　· 如果患者有足畸形或足局部壓力異常增加（如充血、胼胝、潰瘍），患者應穿特製鞋具。

　　選擇合適的襪子

　　選擇合適的襪子，可避免足部擦傷或阻礙血液循環。

　　· 如果患者有血液循環障礙，雙足感覺冷，建議穿著保暖的羊毛襪，而避免使用熱水袋、烤爐等其他取暖設備，以免燙傷。

　　· 穿無粗糙接縫的襪子，並選擇合適尺寸的襪子，襪子過大易導致滑移，進而擦傷皮膚；襪子過高或過緊，影響足部血運。

　　您是否了解足部日常護理技巧？

　　· 患者每日行足部檢查，必要時可借助鏡子，觀察足部有無皮損、水皰，足趾間是否糜爛等。如果患者因視力受損等原因導致無法完成上述檢查，應由家屬或看護人員完成。

　　· 患者應經常洗腳，並注意擦幹（尤其是趾縫）和水溫（低於40℃，一般主張先下手後下腳，手感到水溫合適即可）。

　　· 不應使用化學藥物或膏藥去除雞眼和胼胝，應由專科醫生治療。

　　· 每日檢查鞋內側，有無異物。足部皮膚幹燥的患者，應使用潤滑油（但避免用於趾間）。

　　· 患者剪趾甲時，應避免過度修剪和損傷。如果患者趾甲伴有真菌感染，應由專家處理。定期去醫院檢查足部；一旦出現青紫、刮傷或疼痛應及時就醫。

　　· 家庭常備足部護理包：中性肥皂、幹淨紗布、幹淨毛巾、抗生素軟膏、創口貼。