一項研究表明，血糖控製是2型糖尿病患者慢性心衰事件的獨立危險因素。研究數據顯示，強化降糖（糖化血紅蛋白HbA1c 水平降至6%以下）和降糖控製不佳（HbA1c≥7%）均與糖尿病患者心衰風險增加相關。研究結果由蘇格蘭鄧迪大學海倫·帕裏教授在ACC2013年會上公布。

　　帕裏指出：“如果想減少2型糖尿病患者發生心衰的風險，患者HbA1c水平需嚴格控製在6%-6.9%範圍內。針對這樣的窄幅區間的血糖控製在臨床上並不容易。”

　　當被問及血糖控製如何影響患心衰的風險時，帕裏表示心衰風險或與多因素相關。首先患者可能服用多種降糖藥物（如胰島素與磺脲類藥物），這些藥物與心衰發展相關。此外高血糖對心髒健康有損害並增加死亡率。即使在HbA1c水平在5.5％左右的患者中，同樣存在一些對急性高血糖事件更加敏感的人群。

　　糖尿病患者心衰風險要高得多

　　帕裏解釋說，2型糖尿病是心髒衰竭的一個主要危險因素，來自Framingham研究的數據顯示，糖尿病患者與非糖尿病人群相比，男性心衰風險高6倍，女性則高8倍。

　　 風險增加的原因為，糖尿病會引起冠脈疾病（CAD）、高血壓和肥胖，均有可致心衰發生。但即使考慮到上述因素，在糖尿病人群中仍然存在著一定比例的不明原因心衰患者，稱之為“糖尿病心肌病”（diabetic cardiomyopathy）。

　　帕裏博士假設：如果糖尿病直接促進心髒衰竭，改善血糖控製可以起到保護作用。她指出既往一些觀察性研究（包括來自最近瑞典國家糖尿病注冊研究）研究顯示在2型糖尿病患者中，HbA1c水平＞7%與心衰入院風險具有相關性。

　　然而3項相關大型臨床研究ACCORD、ADVANCE和VADT均未得出令人信服的結果。

　　血糖控製不達標和強化降糖控製均使心髒衰竭風險加倍

　　帕裏博士及其同事通過多個HbA1c測量值，評估在2型糖尿病患者中血糖控製是否與心衰相關，是否與冠脈疾病（CAD）獨立相關，血糖控製是否可預測心衰隨時間變化的發展程度。

　　他們對Go-Darts研究中糖尿病患者進行評估（n =8890）。慢性心衰定義為出院診斷慢性心衰或收縮功能障礙需要服用袢利尿劑。研究者將發生心衰的糖尿病患者進行匹配性別與年齡。

　　使用多個HbA1c測量值，他們計算出平均值。計算研究期間（1999年10月至2011年8月）慢性心衰發生率。應用Cox回歸分析檢測平均HbA1c水平與心衰進展時間的相關性。

　　在8890名糖尿病患者中的759名在研究期間進展為心衰，血糖控製不佳的患者發生心衰的風險兩倍於其他患者。HbA1c平均水平＞6.9％的患者發生慢性心衰的比值比（OR）為2.26（P <0.01 ）。

　　但是強化降血糖控製（HbA1c＜6％）同樣增加慢性心衰風險（OR 2.48  P <0.01）。研究者還發現，當HbA1c平均水平在6％-7％範圍外時，CAD和心梗（MI）發生率均增加。

　　研究者表示2型糖尿病患者進展為心衰在臨床上很常見，無論是否合並CAD，血糖控製與心衰均呈現相關性。嚴格控製血糖或降糖不達標均促進心衰進展。 

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