【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文針對糖尿病視網膜病變(DR)篩查的現狀和挑戰進行了全麵分析，不僅揭示了患者自我認知與實際醫療診斷之間的差異，還強調了個性化篩查策略和技術創新在提高篩查效率和患者參與度中的關鍵作用。為DR篩查的未來發展提出了深刻洞見。
糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病並發症中導致視力喪失的主要原因之一。隨著糖尿病發病率的上升，DR的篩查與管理成為全球公共衛生領域的重要議題。當前，盡管已有多種篩查技術與治療手段，但患者對DR的自我認知、篩查的及時性以及治療的依從性仍存在不足。此外，不同地區和人群對DR篩查的接受度和資源分配不均，導致篩查效果和治療質量參差不齊[1]。
2024年6月，美國糖尿病協會(ADA)官方期刊《Diabetes Care》雜誌邀請全球知名內分泌專家、悉尼大學兒童和青少年健康聯合教授Donaghue K博士，撰寫了一篇題為《糖尿病視網膜病變篩查結果的評估：什麼才重要?》的述評[2]，深入分析了糖尿病患者對DR自我認知的現狀，以及篩查後隨訪與國家指南推薦的符合度，對提高DR篩查的有效性和促進患者健康行為具有重要意義。
糖尿病患者自我認知與實際DR狀況的差異性
Donaghue博士強調，糖尿病患者對於自身DR狀況的自我認知與實際的視網膜成像結果存在顯著差異。盡管55%的參與者報告沒有DR，但實際上他們已經存在視力威脅性糖尿病視網膜病變(vtDR)[2]。這一發現揭示了患者自我認知與醫療診斷之間的斷層，強調了加強患者教育和自我管理能力培訓的緊迫性。專家認為，通過教育和培訓，患者可以更好地理解自己的健康狀況，從而更加主動地參與篩查和治療過程。
篩查後隨訪與指南推薦的不一致性
Donaghue博士還指出了患者篩查後隨訪與國家指南推薦之間的不一致性，49%的參與者報告的隨訪計劃與指南推薦不符[3]。這一結果不僅反映了患者對篩查後必要行動的誤解，也可能暗示了醫療專業人員在確保患者遵循推薦隨訪計劃方麵存在疏忽。專家們強調，改善醫患溝通和提高醫療專業人員對指南的遵循性，對於減少篩查與隨訪的不一致性至關重要。
篩查技術的創新與挑戰
對於當前的篩查技術，Donaghue博士指出，非散瞳超廣角視網膜攝影技術可能比傳統的7視野視網膜攝影更能全麵地檢測DR病變[4]。這一技術進步為提高篩查的覆蓋率和準確性提供了新的可能性。然而，專家們也指出了實施這些新技術可能麵臨的挑戰，包括成本、設備可用性和專業人員培訓等。
個性化篩查策略的必要性
Donaghue博士還強調了根據患者的具體情況調整篩查間隔的個性化篩查策略的重要性[5,6]。這種策略有助於優化醫療資源分配，提高篩查的針對性和有效性。專家們認為，個性化篩查不僅能夠適應患者的個體差異，還能夠適應不同地區和人群的特定需求。
篩查的社會心理影響
對於DR篩查可能對患者的心理狀態產生的影響[2,7]，專家們認為，篩查計劃的設計和實施需要綜合考慮患者的心理健康和社會經濟背景。通過考慮這些因素，可以設計出更加人性化和有效的篩查計劃，從而改善患者的生活質量和減少醫療負擔。
總結
本文揭示了糖尿病患者在自我認知與實際DR狀況間存在顯著差異，以及篩查後隨訪與指南推薦不一致的問題，這強調了提升患者教育、優化醫療溝通和個性化篩查策略的重要性。同時，專家們也認識到了篩查技術創新在提高DR早期診斷率方麵的潛力，以及這些技術在實施過程中可能遇到的挑戰。
Donaghue博士指出，DR篩查領域需進一步強化患者自我管理能力，確保篩查和隨訪活動與臨床指南保持一致，並探索成本效益高的篩查技術，以實現資源的最優分配。通過這些措施，可以提高篩查的覆蓋率和準確性，最終改善糖尿病患者的視覺預後和生活質量。。此外，她還指出，對DR認知的否認可能是一種應對策略，但目前尚缺乏關於發現並發症是否會導致健康行為改變和血糖控製改善的數據[8]。
參考文獻
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[2] Donaghue KC, Liew GL. Measuring Outcomes of Diabetic Retinopathy Screening: What Is Important? [J] Diabetes Care 2024;47:930–932.
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[7] Stem MS, Blachley TS, Shtein RM, et al. Impact of diagnosing diabetic complications on future hemoglobin A1c levels[J]. J Diabetes Complications 2016;30: 323–328.
[8] Stem MS, Blachley TS, Shtein RM, et al. Impact of diagnosing diabetic complications on future hemoglobin A1c levels[J]. J Diabetes Complications 2016;30: 323–328.
編輯：連翹
二審：清揚
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排版：半夏
