足潰瘍是全球範圍內糖尿病最嚴重和成本最高的並發症之一。高達34%的成年糖尿病患者會發展為糖尿病足潰瘍(DFU)。這些足潰瘍預示著80%的下肢截肢，並與身體功能減退、生活質量降低和死亡率風險增加相關。DFU患者中腎功能不全的共存增加了周圍動脈疾病(PAD)、下肢截肢和死亡的風險。在一項研究中，腎功能衰竭患者占糖尿病人群總截肢人數的近三分之一。

在腎功能衰竭患者中，接受血液透析的患者中約有10%到32%有活動性DFU，而22%到41%有此類潰瘍的病史。腎髒疾病的嚴重程度與DFU結果相關。接受腎髒替代治療的個體比未接受透析的慢性腎髒病(4或5期)患者DFU的風險增加了5倍。然而，在這一高危人群中，常規的足部和踝關節護理的益處尚不清楚。因此，本研究旨在探討足療師提供的足踝護理以及腎功能衰竭患者糖尿病足潰瘍(DFU)的治療效果。

這項回顧性隊列研究納入了接受透析的2型糖尿病醫療保險受益人，他們被新診斷出DFU。於2023年6月15日分析了2016年至2019年美國腎髒數據係統的數據，並於2023年12月11日進行了後續更新。

結果顯示，在14,935名腎功能衰竭和新確診DFU的成年患者中(平均年齡59.3歲，標準差12.7歲;35.4%年齡≥65歲;8,284名男性[55.4%];亞洲人2.7%;黑人/非洲裔美國人35.0%;西班牙裔17.7%;白人58.5%)，18.4%(n=2,736)在DFU診斷前3個月內接受了足療師的護理。這些患者比沒有接受過足療師診療的患者年齡更大，更可能是男性，並且有更多的合並症。在平均(標準差)13.5(12.0)個月的隨訪中，接受足療師診療的患者中有70%經曆了死亡和/或中大截肢，而非足療組為74%。36個月的生存概率分別為26.3%和22.8%(P < .001，未調整的Kaplan-Meier生存分析)。在多變量回歸分析中，與未接受護理的患者相比，接受足踝護理與死亡和/或截肢的可能性降低了11%(風險比[HR]，0.89 95% CI，0.84-0.93)，重大截肢(膝上或膝下)的可能性降低了9%(HR，0.91;95% CI，0.84-0.99)。

這項研究的結果表明，接受足療師足踝護理的有DFU風險的腎衰竭患者，可能與糖尿病相關截肢的可能性降低有關。

原始出處：

Tan T,Caldwell B,Zhang Y,Kshirsagar O,Cotter DJ,Brewer TW. Foot and Ankle Care by Podiatrists and Amputations in Patients With Diabetes and Kidney Failure.JAMANetw Open. 2024;7(3):e240801. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0801