內分泌科患者多為老年人，常合並多種疾病，需要服用多種藥物進行聯合治療。隨著用藥種類的增加，藥物間發生相互作用的可能性也會增加。有些相互作用，不僅會影響藥物療效，還可能影響用藥安全，應該引起臨床醫師重視。本文從臨床藥學的角度，對調脂、降糖藥物與其他藥物合用的案例進行分析。　

病例一　

　　患者男性，80歲，既往有2型糖尿病、房顫、冠心病、高脂血症病史。治療方案：胰島素泵皮下注射以控製血糖，阿司匹林100 mg、每日1次，抑製血小板聚集；鹽酸胺碘酮0.2 mg、每日2次，改善心律；單硝酸異山梨酯30 mg、每日1次，擴張冠狀動脈；阿托伐他汀鈣10 mg、每日1次，用於調脂；甲鈷胺500 μg、每日3次，營養神經等。　

　　藥師分析：①該患者同時使用了阿托伐他汀和胺碘酮，阿托伐他汀屬於親脂性他汀藥物，主要在肝髒經細胞色素P4503A4代謝，當其與胺碘酮（CYP3A4抑製劑）合用時，可能導致血漿藥物濃度升高，增加藥物不良反應（ADR）發生風險；②普伐他汀是親水性他汀類藥物，可經肝、腎雙通道代謝，不主要依靠細胞色素P450同工酶分解代謝，極少引起藥物在體內的蓄積，故用普伐他汀代替阿托伐他汀，可減少ADR發生率。　

　　藥師建議：調脂藥改為普伐他汀20 mg、每晚1次。應用此方案2周後，患者血脂控製較好，未訴特殊不適。　

病例二

　　患者女性，57歲，既往有2型糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高脂血症病史。治療方案：甲鈷胺500 μg、每日3次，營養神經；胰激肽原酶120 U、每日3次，擴張微循環，吉非貝齊0.6 mg、每日3次，用於降脂；格列吡嗪10 mg、每日1次，控製血糖。患者為篩查並發症入院治療。入院後改予瑞格列奈1 mg、每日3次，甘精胰島素10 U/d以控製血糖，但血糖時有波動。　

　　藥師分析：曾有體外研究結果顯示，瑞格列奈主要由CYP3A4P450誘導劑代謝，而吉非貝齊是一種CYP2C8抑製劑，若其與瑞格列奈同服，可能使血液中瑞格列奈曲線下麵積（AUC）增加8.1倍，血藥濃度峰值（Cmax）增加2.4倍，生物半衰期從1.3小時延長到3.7小時，服藥7小時後，瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。而該患者同時服用瑞格列奈和吉非貝齊，可能使瑞格列奈血漿濃度升高，易引發低血糖。　

　　藥師建議：將降血糖治療方案改為阿卡波糖50 mg、每日3次+甘精胰島素10 U/d，用此方案並調整胰島素用量2周後，患者血脂、血糖控製較好，好轉出院。　

病例三

　　患者女性，26歲，既往有2型糖尿病史2個月。治療方案：使用那格列奈120 mg、每日3次及二甲雙胍 0.25 g、每日3次，控製血糖，但仍感口幹，飲水量較多。因患者體型偏胖，加用二甲雙胍0.5 g每日3次，增加胰島素敏感性。後因患者訴鼻塞，為明確其是否患有鼻竇炎，擬行副鼻竇增強CT掃描。　

　　藥師分析：二甲雙胍經口服進入人體後，很少與血漿蛋白結合，不經肝髒代謝，以原型經尿排出，主要經腎小管分泌。而含碘造影劑通過腎髒排泄，其與二甲雙胍合用可導致患者發生乳酸酸中毒和急性腎衰竭。因此，應在注射這類造影劑前72小時停用二甲雙胍。　

　　藥師建議：患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查後，患者繼續使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過程中，患者的血糖控製平穩。