相關數據顯示，我國門診就診的2型糖尿病(T2DM)患者中約30%伴有高血壓[1]，高血壓是眾多T2DM微血管和大血管並發症的危險因素，控製高血壓可顯著降低糖尿病並發症的發生和發展風險[2]。

糖尿病患者血壓 ≥ 140/90 mmHg 可考慮開始藥物降壓治療，若血壓 ≥ 160/100 mmHg或高於目標值 20/10 mmHg應立刻開始降壓藥物治療，並可采取聯合治療方案。其中若無絕對禁忌，血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)是單藥治療的首選，若需多藥聯合，也推薦以ACEI或ARB作為基礎降壓藥物的治療方案[3]。

一般糖尿病合並高血壓者降壓目標為<130/80 mmHg，老年或伴嚴重冠心病的患者，考慮到血壓過低可能對患者產生不利影響，血壓控製目標可放寬至<140/90 mmHg[3]。降壓目標明確，但臨床實踐中，達標率低仍是困擾醫患雙方的“老大難問題”，需要有更創新的解決方案。既往研究證實，以達格列淨為代表的鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑製劑(SGLT2i)可在強效降糖、全麵控糖的同時助力血壓管理，那麼其降壓效果究竟如何?

除了降糖控糖，

SGLT2i還能降血壓!

一項隨機、雙盲、為期24周的隨機對照試驗[4]顯示，在初治T2DM患者中，達格列淨10 mg與二甲雙胍XR 2000 mg降糖化血紅蛋白(HbA1c)效果相當，約降低 HbA1c 1.5%(圖1)，且達格列淨能更明顯降低空腹血糖(FPG，圖2)。

SGLT2i與降壓藥物聯用，

可額外助力降壓。

國外一項多中心、隨機雙盲、12周安慰劑對照的III期臨床研究，納入血壓及血糖均控製欠佳的T2DM患者，在已經使用ACEI/ARB+另一種降壓藥物(利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑3個亞組)基礎上，分別予達格列淨10 mg或安慰劑治療[5]。

研究主要終點為患者血壓變化，其結果顯示，達格列淨組較基線值SBP平均下降11.9 mmHg，與安慰劑組相比進一步降低4.28 mmHg，P=0.0002(圖4)。

進一步分析表明，加入達格列淨後，β受體阻滯劑亞組、鈣通道阻滯劑亞組和利尿劑亞組的SBP進一步降低了5.8 mmHg、5.1mmHg和2.4 mmHg(圖5)。

降壓效果與基線相關，

血壓越高效果越顯著。

一項針對13項安慰劑對照研究的數據顯示，在高血壓(SBP>140 mmHg)和非高血壓(SBP≤140mmHg)的T2DM患者中分析達格列淨10 mg對血壓的影響，結果顯示達格列淨治療T2DM患者，SBP降低幅度與基線血壓相關，高血壓與非高血壓患者SBP較基線分別下降3.6 mmHg、2.6mmHg(圖6)[6]。

圖6 高血壓和非高血壓T2DM患者應用達格列淨降壓效果對比[6]

降糖又降壓，

SGLT2i是如何做到的?

眾所周知，SGLT2i在降糖機製方麵可謂是另辟蹊徑，通過抑製近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，減少腎髒葡萄糖重吸收，促進尿糖排泄，而並非依賴促進胰島素分泌機製降低血糖。

在SGLT2i降壓機製方麵，達格列淨在治療過程中，尿高滲狀態持續存在，主要通過滲透性利尿降壓[5];其次，尿鈉增多可能也與降壓相關，但尿鈉增多的過程是短暫的;此外，達格列淨等SGLT2i在降低體重及降低尿酸水平方麵也有一定效果[7,8,9]，可能間接造成血壓降低。

總體來說，達格列淨的降糖效果與二甲雙胍XR相當，同時兼具降壓效果，在應用降壓藥物的同時還能使血壓進一步降低，且降壓作用與患者基礎血壓相關，為T2DM合並高血壓的患者帶來了更好的藥物選擇，同時助力突破T2DM患者血壓控製不佳的臨床治療困境。