中國糖尿病患者人數居世界首位，其中60%~80%的患者將死於心血管事件。傳統心血管疾病（CVD）危險因素（如吸煙、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和CVD家族史）的價值已被公認，而那些涉及新興危險因素[如腹型肥胖、C反應蛋白（CRP）、脂蛋白a、同型半胱氨酸等]的研究方興未艾。在中國人群中探索新興危險因素的特點和診斷切點，其臨床意義與價值重大。

　　腹型肥胖與糖尿病和CVD關係密切

　　糖尿病和CVD與體質指數（BMI）所反映的體脂總量異常有關，但兩者與體脂分布異常的關係更密切。大量國內外研究表明，2型糖尿病風險隨腰圍增長而升高，腹型肥胖與CVD死亡、心肌梗死和全因死亡在內的心血管事件呈正相關。然而，當前各國指南對腹型肥胖的診斷標準尚未統一，診斷切點的差異導致腹型肥胖患病率不一致。2002年發表的美國國家膽固醇教育計劃成人治療專家組Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）血脂指南建議將男女腹型肥胖的腰圍切點分別定為102 cm和88 cm；2005年國際糖尿病聯盟（IDF）根據人群不同製定了不同的腹型肥胖腰圍診斷標準[中國人群切點為≥90 cm（男）或80 cm（女）]。

　　中國人群肥胖特點與腹型肥胖診斷切點

　　一項上海社區研究[Obesity Review 2002, 3(3): 157]顯示，中國男女人群之間的腹圍差異與IDF標準所提出的10 cm不相符，腹圍差異會隨年齡遞增而逐漸縮小，50歲以上人群僅為5 cm。

　　通過MRI測量腹腔內脂肪堆積情況可將肥胖分為腹內型和皮下型兩種，中國非超重/肥胖者（BMI＜25 kg/m2）和超重/肥胖者（BMI≥25 kg/m2）腹內型肥胖的比例分別為14.2%和61.7%。當腹內脂肪麵積（VFA）≥80 cm2時，代謝異常數目和≥2種代謝綜合征組分的患病率均達到平台期。進一步研究表明，VFA為79.2 cm2對判定中國男女人群≥2種代謝綜合征組分的敏感性和特異性最佳，該VFA水平所對應的腰圍值可作為診斷腹型肥胖的參考[Atherosclerosis 2008, 201(2): 378]。

　　2007年《中國成人血脂異常防治指南》（JCDCG）采納了上述研究結果，將代謝綜合征中關於腹型肥胖的診斷標準定為腰圍＞90 cm（男）或85 cm（女）。

　　中國人群腹型肥胖診斷切點的價值

　　近年來，中國人群腹型肥胖診斷切點的價值不斷獲證實。2009年，一項隨訪7.8年的上海市區人群研究[Int J Obes(Lond) 2009, 33(9): 1058]顯示，通過腰圍診斷的腹型肥胖是糖尿病的獨立危險因素（風險比為3.35）。2010年發表的一項隨訪5年的研究[Int J Cardiol 2010, 139(2): 159]顯示，應用JCDCG定義的代謝綜合征對CVD的預測價值優於IDF和NCEP ATP Ⅲ標準。

　　中國人群CRP預測閾值與特點

　　CRP升高與心血管事件發生風險升高有關，但研究顯示CRP水平因人種不同而有差異，黑人CRP水平最高，亞洲人群較低。國外研究通常采用3 mg/L作為CRP的切點來預測CVD，這一切點或許不適用於中國人群。

　　一項為期5年的前瞻性上海社區研究[Am J Cardiol 2009, 103(12): 1727]探討了CRP與CVD的關係，主要終點為卒中和冠心病。基線分析表明，2656名觀察對象的中位CRP水平為0.97 mg/L，且基線CRP水平升高與CVD發生有關，其對卒中的預測價值更佳（圖）。通過Cox比例風險模型評估CRP的預測價值後發現，CRP≥2 mg/L會升高心血管風險39%，因此該CRP水平被作為預測CVD的切點。這一切點有別於美國心髒病學會提出的標準（低危、中危和高危分別為CRP＜1 mg/L、1~3 mg/L和≥3 mg/L），但更能體現中國人群特點。