■辯題背景
1978年，第一台可攜帶式胰島素泵被用於治療糖尿病，此後日新月異的技術進步使胰島素泵不斷“瘦身”，其模擬人體生理胰島素分泌的功能也日臻完善。持續皮下胰島素注射（CSII）目前已成為強化胰島素治療的又一選擇，並對每天多次注射（MDI）方式提出了挑戰。
6月26日，布萊文斯（Blevins）教授和貝延斯托爾（Bergenstal）教授以“”為題展開激烈辯論。
MDI與CSII：孰優孰劣？
支持CSII的證據 Blevins教授基於一係列薈萃分析和隨機對照臨床試驗結果指出，CSII較MDI治療1型糖尿病患者更具優勢（尤其對於那些易發生低血糖、老年及病程較長的患者），能更有效降低糖化血紅蛋白（HbA1C）水平，減少嚴重低血糖發生和改善生活質量，並通過減少血糖波動減輕長期並發症損害。
對於兒童糖尿病患者，CSII被推薦用於血糖波動大、反複發生低血糖、糖尿病控製不佳、存在微血管和（或）大血管並發症風險的患兒，但任何年齡患兒均可考慮接受CSII治療。
CSII較MDI治療2型糖尿病療效差異的證據並不充分，但前者能進一步改善血糖控製並減少低血糖。目前尚無確鑿證據顯示，CSII較MDI對妊娠糖尿病患者的療效更佳（兩者對巨大兒的影響相似），但患者產後持續CSII治療可有明確獲益。
此外，Blevins教授指明CSII具有如下優勢：多種基礎劑量設置、餐前大劑量的計算、餐前的雙波或方波、基礎劑量的微調、防止重複注射、可網上谘詢。患者對CSII治療滿意度高，生活質量明顯提高，中斷治療者少，但治療費用高、注射部位感染等缺陷也不應忽視。
支持MDI的證據 Bergenstal教授提出以團隊（內分泌醫生、營養師、心理醫生和護士）為基礎的係統性MDI治療方式，包括以下8個步驟：① 知情同意；② 了解血糖控製目標；③ 評估膳食在內的影響因素；④ 了解胰島素注射計劃；⑤ 評估胰島素注射劑量；⑥ 測試並記錄血糖值；⑦ 回顧並分析血糖值；⑧ 調整胰島素劑量。通過上述步驟，接受MDI治療患者同樣能獲得良好血糖控製。
（陳婕根據對 朱大龍 教授采訪整理）
■專家視角
南京大學醫學院附屬鼓樓醫院朱大龍教授
Blevins係統回顧了CSII對不同人群血糖控製效果及安全性優勢的循證醫學證據。Bergenstal則巧妙回避兩者直接對比，從獨特角度介紹了優化MDI治療步驟，闡明MDI仍可作為強化胰島素治療方式。醫生應根據CSII適應證選擇患者，1型糖尿病患者應盡早啟用CSII治療，以獲得平穩有效的血糖控製，有益於減少低血糖和並發症所致不良影響；對於病程長、胰島β細胞接近衰竭的2型糖尿病患者，若需強化胰島素治療，可考慮選用CSII，但其較MDI的有效性尚待證實；妊娠糖尿病或糖尿病合並妊娠患者可在妊娠期間短期使用CSII，並在產後根據需要繼續應用。須強調的是，有CSII適應證的患者因種種原因采用MDI替代治療時，推薦采用每日4次以上注射方案（基礎長效胰島素+餐前短效或超短效胰島素），切忌貪圖一時之便減少注射次數，這樣才能更好地模擬胰島素生理分泌狀態，獲得血糖平穩控製、並發症預防及生活質量的改善。
