2017年中國持續血糖監測臨床應用指南有哪些更新?

作為糖尿病治療的“五駕馬車”之一的血糖監測是糖尿病治療的基礎，在傳統血糖監測方法的基礎上，CGM技術是傳統血糖監測的有效補充。

2017年中華醫學會糖尿病分會第21次全國學術會議(CDS2017)上，天津醫科大學代謝病醫院的陳莉明教授闡述了2017年中國持續血糖監測臨床應用指南更新的五大要點。

陳莉明教授

A.增加國內最新研究數據,擴增實時CGM的內容

B.更新回顧性和實時CGM的適應症

C.增加評價指標，評估CGM準確度

D.規範臨床操作，保證監測質量

E.CGM報告和圖譜的解讀更加標準化

指南更新背景

傳統監測方法包括血糖自我監測(SMBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。HbA1c反映的是過去2-3個月的平均血糖水平，存在“延遲效應”，難以反映血糖波動特征和低血糖風險;SMBG雖然能夠反映血糖波動，但難以做到精細。因此，持續性葡萄糖監測(CGM)便成為傳統血糖監測方法的有效補充。隨著CGM不斷應用於臨床，國內外研究數據的不斷更新，時隔5年，我國指南也進行了更新。

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增加國內最新研究數據,擴增實時CGM的內容

回顧性CGM和實時性CGM的工作原理是相同的，二者各有特色，回顧性CGM能夠在佩戴結束後提取數據，幫助臨床醫生摸索患者血糖波動的變化規律，調整降糖方案。而實時性CGM，顧名思義，具有實時性的特點，有報警功能，便於臨床醫生對極高或低血糖進行即時處理。

回顧性CGM和實時性CGM的不同特點

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更新回顧性和實時CGM的適應證

從適應證的範圍來看，回顧性CGM應用更為廣泛，相關研究顯示回顧性CGM用於T2DM改善血糖控製的同時，醫生滿意度更高;回顧性CGM可改善血糖波動大患者的血糖控製。雖然指南增加了實時性CGM的臨床應用範圍，但回顧性CGM仍獨具優勢，與實時CGM比較，其優勢主要在於操作簡單、準確性優於實時性CGM、更能真實反映患者血糖波動、並且可應用於科研領域。

回顧性CGM和實時性CGM的適應證範圍

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增加評價指標，評估CGM準確度

CGM技術應用於臨床，其準確性評估仍無相應標準，本次指南增加了CGM準確性評估標準的內容，組織間液葡萄糖濃度如果與靜脈血糖值進行對照比較，應進行持續性靜脈采血(間隔15 min采血1次，並且持續4 h)，準確性評估應包括點準確度和趨勢準確度。在CGM技術準確性評估標準中，本次指南的一大亮點是增加了CGM 24 h平均葡萄糖值與HbA1c的相關性，初步分析表明24 h平均葡萄糖值與HbA1C有良好的相關性，可進行相互轉化，便於指導臨床(公式如下)。此外，本次指南還增加了CGM技術原理的內容，指出CGM的工作原理是利用電化學反應進行工作。

24小時MBG=1.198×HbA1c*-0.582

HbA1c為6.0%、6.5%及7%時，對應的MBG分別為6.0 mmol/L、7.2 mmol/L及7.8 mmol/L

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規範臨床操作，保證監測質量

本次指南強調，在CGM臨床操作、護理過程中，應規範CGM技術，及時進行報警障礙的排除等，以確保CGM的結果準確有效。在此基礎之上，本次指南從對毛細血管血糖監測的要求、患者的注意事項以及實時CGM數據有效性判斷標準等方麵進行規範，以確保監測的質量。

臨床操作中監測質量的保證

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CGM報告和圖譜的解讀更加標準化

指南推薦“三步法”分析模式，三天CGM監測結果分析的先後順序為夜間血糖、餐前血糖以及餐後血糖，而14天CGM監測結果分析的順序為達標時間、血糖波動以及低血糖風險。每個步驟均應先關注低血糖、後關注高血糖，並且找到具體原因以指導調整治療方案。指南還從血糖水平以及血糖波動兩個方麵提供了CGM相關參數以及CGM參數正常參考值。

CGM參數可反映血糖水平和血糖波動兩方麵

中國20-69歲人群CGM參數正常參考值範圍

最後，陳教授給出了一份CGM結果的報告，令人開心的是目前已有學者開發完成CGM報告的管理係統，相信這將會減少臨床醫生的工作量的同時，更加便於CGM報告的管理!