1型糖尿病的治療離不開胰島素，那麼胰島素該如何選擇和注射呢?看專家解讀指南!
1型糖尿病(T1DM)在糖尿病分型中屬自身免疫性疾病，其占糖尿病5%-10%，半數患者為青少年，並且終生依賴胰島素。相關流行病學調查顯示，我國1型糖尿病糖達標率低，急慢性並發症高發、預期壽命短，這主要與我國患者尚未得到規範的胰島素治療有關。
2016年，中華醫學會糖尿病學分會製定了《中國1型糖尿病胰島素治療指南》，以期規範我國T1DM胰島素治療，幫助患者達到良好的血糖控製，降低糖尿病並發症的風險，提高患者生活質量、延長壽命。
11月23日，中華醫學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議(CDS2017)上，來自南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)的楊濤教授結合我國1型糖尿病胰島素治療現狀，就指南對胰島素治療原則、治療方案、血糖監測手段和血糖評估方法做出詳細解讀。
楊濤教授
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T1DM胰島素治療原則
■建議完全或部分外源性胰島素替代;
■基礎+餐時胰島素治療是首選胰島素治療方案;
■建議胰島素治療方案應個體化(兼顧胰島功能狀態、血糖控製目標、血糖波動幅度和低血糖的風險);
■基礎+餐時胰島素替代治療方法：包括每日多次胰島素注射(MDI)和持續皮下胰島素輸注(CSII)。
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T1DM胰島素治療方案
1、每日多次胰島素注射(MDI)
胰島素 |
胰島素類似物 |
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短效 |
普通胰島素 |
速效 |
賴脯胰島素 |
中效 |
中性魚精蛋白胰島素 |
門冬胰島素 |
|
長效 |
魚精蛋白鋅胰島素 |
穀賴胰島素 |
|
長效 |
甘精胰島素 |
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地特胰島素 |
方案 |
早餐前 |
中餐前 |
晚餐前 |
睡前 |
方案1 |
短效/速效 |
短效/速效 |
短效/速效 |
中效/長效 |
方案2 |
短效/速效 |
短效/速效 |
短效/速效 |
長效類似物 |
方案3 |
短效/速效+中效/長效 |
短效/速效 |
短效/速效 |
中效/長效 |
與中效胰島素相比，長效胰島素類似物：空腹血糖控製更好，夜間低血糖發生風險更低;
與短效胰島素相比，速效胰島素類似物：餐後血糖控製更好，總體低血糖發生風險更低。
2、持續皮下胰島素輸注(CSII)：人工智能胰島素輸入裝置，可模擬生理性胰島素分泌模式，速效胰島素類似物在持續皮下胰島素輸注中更具優勢，但同時此方案也需要患者更積極地參與到自我管理及教育活動中。此方案適用於：
MDI方案血糖控製不理想;
頻發低血糖或發生無症狀低血糖;
妊娠糖尿病;
對胰島素極度敏感;
既往發生過黎明現象;
需要強化血糖管理：糖尿病並發症或病情需要;
MDI方案患者：有意願，自我管理能力良好。
3、特殊情況下的胰島素治療方案——個體化原則
(1)T1DM蜜月期：
可選用每日≤3次小劑量胰島素(包括預混胰島素注射)，及時評估胰島功能、改用胰島素強化方案
(2)脆性糖尿病階段
建議使用CSII方案或速效+長效胰島素類似物方案
聯合非促泌劑類口服藥可能有助於減輕血糖波動
(3)兒童青少年T1DM
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合;
CFDA批準部分胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素、地特胰島素和甘精胰島素;
血糖明顯升高且波動較大;
需加強血糖監測，適時調整胰島素治療方案;
為保證足夠能量攝入，維持正常發育，可適當增加胰島素。
(4)T1DM合並妊娠
可采用短/中/長效胰島素進行方案組合或CSII;
CFDA批準的胰島素類似物：門冬胰島素和地特胰島素;
由於拮抗激素、胰島素酶的作用，妊娠中後期胰島素(尤其是日間)需要增加;
分娩後2-3天胰島素可減至原來的1/3-1/2;
在妊娠前、妊娠期及產後均應保證營養充足，血糖控製良好。
(5)其他特殊情況：超重或肥胖者、合並感染處於應急狀態、禁食和腎功能衰竭應根據情況加減胰島素用量。
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血糖監測手段
良好規範的血糖監測對反映降糖治療的效果及指導治療方案的調整有重要的意義，血糖監測主要有三種手段：
■自我血糖監測(SMBG)：自我血糖監測是血糖監測手段的基本形式。建議血糖達標者每天應自我監測4次(餐前+睡前)，治療開始階段或未達標者，應每日7-10次(三餐前後+睡前、運動前後、有低血糖傾向時)。
■HbA1c監測：針對成人，應每3-6個月檢測1次HbA1c，針對兒童和青少年應每3個月檢測1次HbA1c。
■動態血糖監測(CGM)：是自我血糖監測有益的補充，指南推薦有條件的患者在血糖波動較大時進行CGM檢測。
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血糖評估方法
(1)HbA1c達標：
保證在達到代謝指標控製的同時，降低嚴重高血糖或低血糖事件的發生風險，需要為每個1型糖尿病患者製定個體化的血糖控製目標，指南建議HbA1c的控製目標如下：
(2)低血糖事件：
定期評估和記錄低血糖、嚴重低血糖、無症狀性低血糖、症狀性低血糖及相對低血糖事件的發生情況;
對於出現無症狀性低血糖、或出現一次或多次嚴重低血糖的患者，則重新評估胰島素治療方案;
出現無症狀低血糖或嚴重低血糖事件，應放寬血糖控製的目標，嚴格避免近期再次發生這類事件。
