中國糖尿病患病人群占世界第一，而控製血糖的重要手段之一就是胰島素。胰島素注射看似簡單，實則不易，胰島素注射裝置、注射技術都是使用胰島素治療的重要環節。目前，我國糖尿病患者的注射現狀不容樂觀。
一方麵，注射部位輪換不規範、注射筆用針頭的重複使用、注射時手法錯誤以及患者教育不充分等現象仍然存在，這些問題影響了胰島素治療的效果;另一方麵，在我國，醫務人員對於胰島素注射技術對血糖控製的影響方麵的認識也有限，如何規範胰島素注射，中國的醫護工作者和患者在認識上還有較多的不足之處。
11月23日，在中華醫學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議(CDS 2017)上，福建醫科大學附屬第一醫院嚴孫傑教授為各位同道帶來了《中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版)》解讀，介紹了指南相較於2011版的更新要點及研究證據，以下是小編整理的重要內容。
嚴孫傑 教授
1
指南：從2011到2016
更新點一：胰島素注射技術
1、針頭長度
2011版：臨床上沒有證據支持推薦成人使用超過8 mm長度的針頭和兒童使用超過6 mm長度的針頭。
2016版：無論患者年齡、性別或BMI指數，均推薦患者使用4mm垂直注射;對於采用針頭長度>4 mm或使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小於針頭長度時，推薦患者采用捏皮技術。
2、注射部位(成人和兒童)
2011版：注射部位按區域劃分。
2016版：推薦特定的注射部位，與骨性或體表標誌相關的確切位點。
|
2011版 |
2016版 |
|
腹部：避免以臍周為圓心，半徑2.5 cm的圓形區域內注射 |
腹部：恥骨聯合以上約1 cm，最低肋緣以下約1 cm，臍周2.5 cm以外的雙側腹部區域 |
|
大腿：大腿應選擇其上端外側 |
大腿：雙側大腿前外側的上1/3 |
|
上臂：側麵或後側麵 |
上臂邊界：上臂外側的中1/3 |
|
臀部邊界：上端外側部位 |
臀部邊界：雙側臀部外上側 |
注射部位
更新點二：皮下脂肪增生(LH)
2011版：醫護工作者應當仔細檢查注射部位，同時將異常記錄在患者的個人護理計劃中，至少每個部位每年應當接受一次檢查(兒童最好每次隨訪都接受檢查)。
2016版：
1、所有患者在每次常規隨訪時，均應接受注射部位的檢查;
2、糖尿病相關醫護工作者，應當接受正確篩查皮下脂肪增生及其它注射部位並發症的培訓;
3、應當指導患有皮下脂肪增生的患者停止向病灶區域注射，感受正常組織及皮下脂肪增生部位對藥物代謝的差異，告知患者當注射至正常皮下組織時，可能會有些許疼痛，要經常監測血糖以避免低血糖風險，減少胰島素用量(往往降低20%)，學習自我檢查，發現正常組織及皮下脂肪增生組織的差異。
更新點三：胰島素給藥的心理問題
2011版：關於疼痛和注射體驗的恐懼感的信息很少。
2016版：
1、應向所有患者及護理人員提供利於他們治療的普遍及個體化的教育或谘詢;
2、保證所有的患者和護理人員可以得到醫護工作者的支持，使用病人導向的循證心理教育工具或方法來達到共同目標;
3、糖尿病護理醫護工作者應該擅長於確認那些會影響胰島素給藥的心理問題;
4、醫護工作者應該有一係列治療行為技巧來減輕胰島素治療帶來的心理焦慮及影響;
5、應使用不同減輕疼痛及/或注射恐懼的方法來減輕注射的心理影響。
更新點四：胰島素輸注
2011版：未提及。
2016版：關於導管刺入部位、並發症輪換、導管扭曲、靜默性阻塞及新型輸入設備推薦中均有涉及。
更新點五：針刺傷及銳器處置
2011版：TITAN中隻提及了銳器處置。
2016版：關於如何防止針刺傷以及針對雇主，雇員及下遊工人的危險性評估在推薦中都有全麵的信息。
2
從指南到實踐：皮下脂肪增生
什麼是皮下脂肪增生?
皮下脂肪增生(LH)是胰島素長期注射的常見並發症之一，由於注射部位的皮下脂肪細胞或組織增大及硬化引起。
根據中國糖尿病患者胰島素相關的脂肪增生患病率及危險因素研究(CCLS)結果顯示，我國LH患病率為53.1%，而造成皮下脂肪增生的危險因素有肥胖、重複使用針頭、胰島素使用時間長、劑量大。LH不僅僅導致患者血糖控製不佳，同時也增加了醫院和社會醫療成本。
皮下脂肪增生有哪些影響?
根據葡萄糖鉗夾試驗和混合餐耐量試驗兩項研究得出，與注射與正常皮下脂肪組織相比，將胰島素注射於LH部位：
胰島素吸收顯著下降，血糖波動增加
胰島素峰濃度顯著降低34%
胰島素對血糖的作用在前4小時下降了27%
餐後血糖濃度顯著增加，在注射後2-5小時增加58%
如何預防皮下脂肪增生?
嚴孫傑指出，避免針頭重複使用和注射部位的輪換是預防皮下脂肪增生的有效辦法。
目前針頭重複使用是相當常見的情況，但是針頭重複使用的後果極其危險，研究顯示：
1
針頭重複使用2次，皮下脂肪風險增加54%
2
針頭重複使用3次，皮下脂肪風險增加76%
3
針頭重複使用6次，皮下脂肪風險高達85%
因此，預防皮下脂肪增生，糾正和避免注射部位輪換不規範、注射筆用針頭的重複使用是重中之重。
3
從新指南看安全注射
針刺傷一直是醫護人員最嚴重的職業安全威脅之一，超過30種血源性細菌和病毒能通過針刺傷進行傳播。
2016年一份調查結果顯示7773份有效問卷中，41.45%的護士發生過糖尿病藥物注射相關的針刺傷，累計發生胰島素相關針刺傷86次/千人。
而對於針刺傷，新指南也從“減少不必要的注射、加強安全針裝置和容器、規範操作、個人防護及行政控製”五方麵提出了相應建議。
采用規範的注射不僅僅是保護患者，也是保護醫護人員的重要手段!
綜上，基於2011版，2016版從實踐和循證的角度提出了更新的全麵的建議，而指南的推廣和實施需要患者和醫護人員共同的努力。
