磺脲類促泌劑 or 二肽基肽酶-4(DPP-4)抑製劑?你怎麼選?

糖尿病已經成為我國主要健康問題之一。最新的數據顯示，中國成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病患者人數超過1億，而其中90%為2型糖尿病。

2型糖尿病治療中，二甲雙胍是被推薦在生活方式幹預的基礎之上單藥治療的首選。但在臨床實踐中，我們常常會遇到單藥口服二甲雙胍最大劑量後血糖控製不達標[糖化血紅蛋白(HbA1c)>7%]的患者。此類患者如何選擇加用藥物呢?

在眾多口服降糖藥物中，磺脲類的降糖療效得到廣泛認可，是臨床應用較多的一類藥物。DPP-4抑製劑主要通過α細胞和β細胞雙調控作用降低血糖，在有效控糖基礎上並不增加低血糖風險，與二甲雙胍聯合可實現機製互補、協同增效的作用。這類藥物與磺脲類藥物相比降糖效果及安全性如何?兩類藥物誰是二甲雙胍最優的組合?

作為臨床一線醫生，你會怎麼選?

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中國人群新證：SPECIFY研究重磅首發

一項由中華醫學會糖尿病學分會(CDS)候任主任委員、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科朱大龍教授牽頭，全國11個中心共同參與的多中心、非盲、隨機化、平行對照的臨床試驗在CDS會議期間首次發布。

11月24日，朱大龍教授在會上作了題為《沙格列汀與格列美脲聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性比較：SPECIFY研究》的報告，看完本文 ，前麵的問題你或許就有了答案。

朱大龍教授現場報告

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與格列美脲等效，沙格列汀低血糖風險更小且不增加體重

SPECIFY研究納入了388例中國2型糖尿病患者，在二甲雙胍單藥控製血糖失效後，隨機分為兩組分別接受沙格列汀和格列美脲聯合治療，以考察兩種治療方法的療效及安全性，其主要終點為：糖化血紅蛋白<7% 的患者比例;且無低血糖反應;且無體重增加(體重增加小於3.0%)。次要重點是：兩組患者的血糖波動水平、β細胞功能的改善和身體狀況。經過48周的對比治療得出以下研究結果：

■ 48周時，糖化血紅蛋白<7%、無低血糖(血糖值小於3.9 mmol/L伴或不伴有症狀)且沒有體重增加(體重增加小於3.0%)的患者比例，沙格列汀組要優於格列美脲組。

圖：48周時沙格列汀組達到主要終點人數占44.4%，格列美脲組占31.3%

■ 48周時，格列美脲組糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化與沙格列汀組相比，無統計學差異。

圖：HbA1c較基線變化

■ 48周時，空腹血糖以及餐後30分鍾後血糖兩者沒有差異，但在餐後120分鍾後血糖方麵，沙格列汀組的降糖效果要明顯優於格列美脲組。

圖：48周空腹及餐後血糖較基線的變化

■ 48周時，沙格列汀組發生低血糖(<3.9 mmol/L)的人數占3.14%(N=6)，格列美脲組占12.23%(N=23)，沙格列汀組明顯優於格列美脲組。

圖：低血糖風險

■ 格列美脲組體重出現增加的趨勢，而沙格列汀組體重不但沒有增加，反而有所降低。

圖：體重較基線變化

總結

SPECIFY研究的結果表明：二甲雙胍單藥降糖療效不佳的2型糖尿病患者中，相比於磺脲類藥物，DPP-4抑製劑在具有同樣降糖效果的基礎上，具有低血糖風險小及不增加體重的優勢。

再次回到文首的問題，二甲雙胍單藥治療失效後，你會怎麼選呢?