全球範圍內首個大型糖尿病足流行病學係統評價和薈萃分析發布，糖尿病足患病率一文知曉!

糖尿病足病是糖尿病患者常見的慢性並發症之一，是在糖尿病性神經病變和不同程度外周血管病變的基礎上，下肢繼發感染、潰瘍和/或深部組織的破壞。糖尿病足致殘及致死率高，醫療花費巨大。然而，包括中國在內的全球範圍內糖尿病足流行病學現狀到底如何?目前尚缺乏可靠的彙總性研究。

近期，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院內分泌科畢豔教授等人對全球及中國糖尿病足的患病現狀及其影響因素進行了研究分析，發表於今年的《Ann Med(annals of medicine)》雜誌。該研究填補了國內外空白，並在2017CDS年會上進行展示。

南京鼓樓醫院內分泌科畢豔教授

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精挑細選，彙集全球上百萬例患者數據

畢豔教授及其團隊通過搜索pubmed、Embase、ISI、Cochrane和中國數據庫，初步納入2756篇英文文獻及1300篇中文文獻進行篩選。

文獻研究方法

文獻篩選標準較為嚴格，包括需寫明診斷糖尿病足的過程、能提供計算患病率所需數據等，同一樣本人群如有多篇研究，入選數據最全的，隨後提取信息，利用隨機效應模型計算總發病率，並采用亞組分析和多變量Meta回歸研究異質性。

納入文獻地區分布

最終，研究篩選出發表於1991-2015年的67篇英文文獻(亞洲28篇、歐洲21篇、非洲10篇、北美5篇、大洋洲3篇)以及39篇中文文獻進行係統評價和Meta分析。這些研究以橫斷麵研究為主，以研究2型糖尿病患者的糖尿病足情況居多。全球糖尿病足研究對象來自33個國家的804224例患者，中國糖尿病足研究對象包括16個省、直轄市的327610例患者。

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糖尿病足患病率北美居首，中國為5.7%

畢豔教授的研究顯示，全球糖尿病足平均患病率為6.3%：北美洲患病率達13%，位列榜首，非洲患病率為7.2%，身居次席，亞洲和歐洲分別以5.5%和5.1%的發病率分列第三、四位，澳洲發病率最低，僅為3%。在患病率的亞組分析上，住院患者發病率最高(7.1%)，社區人群患病率最低(2.9%)。另外，男性患病率高於女性患病率(4.5%vs.3.5%，部分文獻內缺乏性別分層數據)，2型糖尿病患者患病率高於1型糖尿病患者患病率(6.4%vs.5.5%)。

全球糖尿病足患病率一覽

中國糖尿病足平均患病率達5.7%，接近亞洲水平但低於全球平均水平。而且，中國糖尿病足患病率呈現出東高西低的走勢——東部地區高於西部地區(6.9%vs.4.2%)，但存在一定異質性。在患病率上，男性依然高於女性(6.6%vs.4.8%)，住院患者高於普通人群(6.0%vs.2.8%)。

中國糖尿病足患病率一覽

研究團隊從現有文獻中進一步分析了糖尿病足的臨床特征。結果發現，年齡越大、病程越長、體重越輕、吸煙以及合並高血壓、糖尿病性視網膜病變者患糖尿病足的風險增大。

圖：糖尿病足的臨床特征(1)

圖：糖尿病足的臨床特征(2)

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思考與啟示：應重視糖尿病足的預防

研究發表之後，作為全球首個關於糖尿病足係統評價和薈萃分析，今年6月很快被《NEJM(新英格蘭醫學雜誌)》的一篇有關糖尿病足的綜述所引用。

縱觀糖尿病足的全球研究狀況，畢豔教授發現，各種研究過多注重於糖尿病足的治療，鮮有預防糖尿病足的相關研究。她以pubmed近期發表的糖尿病足相關的100篇RCT研究為例，關於預防與治療的內容比例為1：10。

但是，透過2015 IWGDF對糖尿病足的潰瘍預防的係統評價可以看出，約80%以上的糖尿病足潰瘍可以通過足部護理、自我管理等方式進行預防。早期篩查、控製HbA1c、戒煙、幹預糖尿病性周圍神經病變、周圍血管病變，有助於降低糖尿病潰瘍及截肢的發生風險，也是預防糖尿病足的重要方法。同時，臨床醫生也應該熟練掌握糖尿病足的專科篩查流程和方法。

糖尿病足篩查流程