11月25日上午，在中華醫學會糖尿病學分會第二十一次全國學術會議(CDS2017)的全體大會上，中華醫學會糖尿病學分會主任委員、上海交通大學附屬第六醫院賈偉平教授向全體與會代表隆重介紹由CDS組織編寫的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》的修訂情況。新版指南有哪些更新?《醫學界》記者為您帶來賈偉平教授現場解讀的全麵記錄!
圖：賈偉平教授現場解讀
據賈教授介紹，指南更新共有8大更新要點：
1.納入最新的中國人群研究證據
2.按照中華醫學會指南製定規則，每章節前增加要點提示和證據級別
3.糖尿病綜合控製標準與國內相關學術機構保持一致，並由心血管專科醫師撰寫相應章節
4.更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯、三聯、胰島素治療;突出二甲雙胍的地位;二聯治療區分口服藥和注射類藥物，方便基層醫生
5.妊娠糖尿病合並高血糖狀態的表述更準確
6.糖尿病流行病學繼續用WHO糖尿病診斷標準，暫未使用HbA1c診斷標準
7.將國內新上市的降糖藥治療證據寫入指南
8.重視傳統醫學的價值，增加《糖尿病與中醫藥》一章
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糖尿病流行病學
在流行病學方麵，新版指南將引用2017年發表於JAMA雜誌的由CDC等機構所做的最新中國2型糖尿病流行病學研究：中國成人糖尿病患病率10.9%，其中新診斷糖尿病患病率6.9%，既往已知糖尿病患病率4.0%，40歲以下糖尿病患病率高達5.9%。
2
糖尿病藥物及手術治療
首先，在2型糖尿病綜合控製目標中，血壓的目標值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg，其餘沒有變化。
在2型糖尿病高血糖治療路徑上，指南也進行了重要更新：
1.將以往的一線、二線、三線和四線藥物治療改為了單藥、二聯、三聯和胰島素多次注射;
2.突出了二甲雙胍的重要地位;
3.在二聯治療的選擇中，新版指南特意區分了口服藥和注射類藥物，方便基層醫生。
在口服降糖藥分類中，指南增加了SGLT2抑製劑，並著重介紹了該藥物的作用機製、降糖效力等問題。
在胰島素常規治療路徑上，指南將起始胰島素治療的HbA1c標準由>7.0%改為≥7.0%，推薦胰島素多次注射可以在基礎+餐時胰島素方案與每日多次預混胰島素方案之間轉換，同時對預混胰島素的注射次數等問題進行了調整。
在胰島素短期強化路徑上，指南將啟動強化方案的HbA1c由>9.0%調整為≥9.0%，以方便臨床實際操作。
在代謝手術適應證方麵，根據最新循證醫學研究，指南對適應證內的BMI範圍進行了調整，可選適應證中BMI由≥32 kg/m2調整至32.5 kg/m2。同時，指南也詳細介紹了代謝手術中的管理問題。
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糖尿病慢性並發症
首先，在調脂治療方麵，指南有如下重點敘述：
1.推薦降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標(A);
2.起始宜應用低、中度強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調製藥物聯合使用(B);
3.如果LDL-C基線值較高，現有調製藥物標準治療3個月後，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(B);
4.部分極高危患者LDL基線值已在基本目標值以內，這時可以將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)。
此外，指南明確了糖尿病合並血脂異常的危險分層，增加了“中危”層及描述。
在降脂目標方麵，根據動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險度高低，推薦將LDL-C或非HDL-C降至目標值。中危患者LDL-C降至3.4 mmol/L以下，非HDL-C降至4.1 mmol/L以下。
此外，指南還對降壓治療、抗血小板治療、慢性腎髒病(CKD)的防治、視網膜病變進行了部分更新。
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糖尿病的特殊情況
指南對2013版“妊娠糖尿病與糖尿病合並妊娠”部分進行了更加清晰的定義和闡述，統一為“妊娠合並高血糖狀態”。
此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血壓、血脂治療的相關建議：
同時，指南對於睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的診斷標準也依據最新資料進行了更新。
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糖尿病與中醫藥
賈偉平教授介紹，新版指南中關於中醫藥“建議”所選擇證據的原則，是依據SCI發表的中國原創隨機、對照、雙盲、多中心、大樣本的臨床研究，同時臨床醫生可合理可法使用的經典方劑或中成藥。
