熱門研究登場，權威專家點評
糖尿病高危青少年：學校幹預可“減肥”
6月27日，為期3年的HEALTHY研究結果終獲公布，並同期在線發表於《新英格蘭醫學雜誌》。
研究納入美國42所中學4600名6年級學生，予為期3年、以學校為基礎的幹預措施（學校膳食改變、長期強化體育運動及促進行為改變的課堂活動）。結果表明，這些措施顯著降低了2型糖尿病高危青少年（肥胖或超重者，即基線體質指數處於第85百分位數以上者）的肥胖率。
但令研究者頗感意外的是，主要研究終點（超重和肥胖患病率）在幹預組和對照組間無顯著差異（兩組均降低4%）。
美國糖尿病學會（ADA）醫學與科學委員會主席貝延斯托爾（Bergenstal）教授認為，HEALTHY研究為改善糖尿病極高危青少年的預後提供了一種有效方式，隻有不斷創新來幫助兒童與青少年選擇健康生活方式，才有可能阻止糖尿病流行。
■ ACCORD研究結果更新
強調平衡獲益與風險的個體化治療
ACCORD研究5年期結果顯示，對心血管疾病極高危的2型糖尿病患者，無論強化降糖、降壓還是使用他汀和貝特類聯合降脂，都不能降低心血管疾病風險，但可改善微血管轉歸，如視網膜病變、腎髒和神經功能。
研究顯示，強化降糖增加死亡率且無心髒益處，但對眼、腎髒和神經可能有益；強化降糖並控製血脂可延緩視網膜病變進展；他汀與貝特聯用對總體人群無心髒益處，但高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白（HDL）亞組人群或男性可能從中獲益；強化降壓無心髒益處，但可能減少卒中。
美國國家心、肺和血液研究所（NHLBI）西蒙斯・莫頓（Simons-Morton）博士認為，該結果強調患者為中心的個體化治療，患者應與醫生共同確定最優治療方案。為改善眼部病變而承擔死亡率升高和低血糖事件的風險是否值得？不同患者可能有不同的答案。
■ 關注新藥
多項研究首發，linagliptin降糖安全有效
本屆ADA年會發布了4項linagliptin Ⅲ期臨床研究及一項日本人群研究，結果表明由勃林格殷格翰公司研發、每日口服1次的二肽基肽酶4（DPP-4）抑製劑linagliptin降糖安全有效。
這4項為期24周的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究觀察了linagliptin（5 mg/d）單藥治療、與二甲雙胍聯合治療、與二甲雙胍和磺脲類藥物聯合治療、與吡格列酮聯合治療的療效和安全性。
結果顯示，linagliptin可顯著降低血糖，且患者耐受性良好，不影響體重，不會導致藥物相互作用風險增高，未出現低血糖發生風險增高。且由於linagliptin主要經由腎髒以外途徑排泄，研究顯示無論2型糖尿病患者腎功能受損處於何種程度，均無需調整linagliptin給藥劑量。同時，linagliptin還顯示出對β細胞功能的改善效應，使長期有效降糖成為可能。
針對東方人群的日本研究也顯示，linagliptin作為單藥治療，在改善2型糖尿病患者血糖控製方麵較安慰劑和α糖苷酶抑製劑伏格列波糖療效更好，且患者耐受性良好。
美國得克薩斯大學西南醫學院羅森斯托克（Rosenstock）教授指出，腎功能受損在2型糖尿病患者中很常見，早期腎功能下降經常被漏診，從而使患者無法接受理想治療。對於這些患者，使用非常有效及安全的藥物來降低低血糖風險也極其重要。相關研究顯示，linagliptin僅有約5%的口服藥經由腎髒排泄，無需進行劑量調整，這意味著非常重要的臨床優勢，不僅體現在醫生為合並腎功能受損的2型糖尿病患者選擇藥物時，還體現在醫生為那些伴有發生腎髒並發症風險的患者選擇藥物時。
獎項花落其主榮譽實至名歸
■ 班廷（Banting）獎
6月27日，ADA年度最重要獎項――班廷（Banting）獎揭曉，羅伯特・裏紮（Robert A. Rizza）教授獲此殊榮，並以“肝髒是糖尿病個體化治療的首要靶點”為題發表演說。
Rizza教授現為厄爾與安妮特・麥克多諾醫學教授及梅奧（Mayo）醫學研究所執行主任，致力於糖尿病病理生理機製研究。他闡明了胰島素誘發低血糖的反調節反應機製，並率先定量檢測了糖尿病患者空腹和飽食狀態肝糖釋放抑製、攝取受損和肝外組織葡萄糖攝取受損的相對作用。此外，他還發現功能性肝糖激酶缺陷是2型糖尿病患者肝糖攝取受損的基礎。
■ 傑出科學成就獎
傑出科學成就獎是ADA授予在科研領域有傑出貢獻的青年科學家的重要獎項，本次獲獎者美國密歇根大學馬丁・邁爾斯（Martin G Myers）博士帶來了瘦素（leptin）最新研究進展。北京同仁醫院楊金奎教授應記者之邀點評如下。
瘦素是一種由脂肪組織分泌的肽類激素，最早在肥胖動物中發現其變異體。作為對能量平衡的反饋，瘦素可發揮三大作用：增加糖代謝、抑製進食及影響其他激素分泌。一旦瘦素及其受體的編碼基因發生突變，可造成正常反饋減弱，動物研究顯示進食增加、糖代謝受抑製、活動度減低、肥胖。Myers團隊的很大貢獻在於對瘦素受體作用後機製的探討，其研究顯示瘦素結合受體後可通過多條酪氨酸途徑發揮作用，且這些途徑中的作用可能是獨立的，如存在隻影響糖代謝或進食的途徑。其研究還顯示，下丘腦高度表達瘦素受體，這些受體可能存在不同亞型，表達量也存在性別差異，這有利於進一步了解瘦素的作用特點。
目前科學家已將瘦素作為治療肥胖、改善糖代謝、調節生活方式的重要靶點。
（本報記者 陳婕 龍華 發自美國奧蘭多 ）
“本屆ADA年會涉及糖尿病治療策略、臨床管理等諸多問題，還發布了新藥相關研究，並對臨床醫師關注的熱點問題進行討論。整體來看，糖尿病領域仍有許多待研究和解決的問題。會議強調糖尿病管理是一個漫長過程，一方麵，對糖尿病患者不能隻關注血糖，需要注重全麵綜合幹預，另一方麵，糖尿病患者存在異質性，個體化治療至關重要。對臨床醫師而言，相對於追求新進展和新突破，針對現狀、腳踏實地執行已明確的標準化治療，是目前切實可行並使廣大患者獲益的有效措施。”
――北京大學人民醫院紀立農教授
