編譯丨洗盆
來源丨醫學界內分泌頻道
動態血糖監測是個啥?
動態血糖監測(CGM)，顧名思義，就是動態地監測血糖變化。
在動態血糖監測係統(CGMS)中，皮下置有葡萄糖感應器，內含葡萄糖氧化酶，可與組織間液的葡萄糖發生反應;反應會產生電信號，反應不斷進行，信號也不斷產生、被轉換為血糖值;患者某段時間內的血糖平均水平、波動狀況得以記錄並呈現。
這一優勢，是傳統監測手段(如“五點法”等)所不具備的。
為何“糖媽媽”需要CGM?
1型糖尿病患者孕期血糖管理一直以來都是困擾學者們的難題。
剛召開的2017年歐洲糖尿病研究協會(EASD)年會上，著眼於1型糖尿病合並妊娠者的CONCEPTT研究表明：相比於傳統的指尖七點血糖監測，孕期持續的動態血糖監測能夠更好地調控血糖，改善母嬰健康。該研究結果收錄在新一期的《柳葉刀》雜誌中。
由於長期暴露在母體的高糖環境中，1型糖尿病患者產下的嬰兒有50%的幾率出現一係列並發症，包括先天發育異常、早產、過期產、需產後監護、巨大兒等;而產婦自身也麵臨著更高的先兆子癇發生及剖宮產率風險。如何有效地把好血糖“關”?這一難題在過去的三、四十年間懸而未決。
這項研究，無疑給1型“糖媽媽”們帶來了福音。
用不用CGM，差別有多大?
被納入該研究的1型糖尿病孕婦共214名，年齡為18-40歲，來自加拿大、英格蘭、蘇格蘭、西班牙、愛爾蘭、意大利及美國的31家醫院;其血糖調控均依賴胰島素治療(使用胰島素泵或每日多次皮下注射即MDI方案)。
她們被隨機分為動態血糖監測組(107人)及傳統指尖血糖監測組(107人)：動態組在孕期第10-12周，接受動態血糖儀植入，佩戴約24周，直至分娩，每天接受血糖記錄288次;傳統組則每天利用血糖儀及血糖試紙監測指尖血糖4-8次。整個試驗過程中，動態組平均每周使用動態血糖儀6.1天;使用動態血糖儀時長超過孕期3/4的患者達70%。
在血糖達標方麵，與傳統方法相比，CGM能夠小幅度下調血糖(0.2%，[-0.34到-0.03])，血糖達標時間更久(68% vs 61%，相當於每天多100分鍾)，血糖超標時間更短(27% vs 32%，相當於每天少1小時)。而就低血糖事件而言，兩組的發生次數及時長並無明顯差異(分別為18 vs 21、3% vs 4%)。
此外，CGM使胎兒的出生結局得到明顯改善，減少了新生兒中巨大兒(53% vs 69%)、進入重症監護(27% vs 43%)以及低血糖(15% vs 28%)的比例。同時，使用CGM的“糖媽媽”的平均產後離院時間也較傳統組早了一天(3.1天 vs 4.0天)。
研究者有話說
改善1型糖尿病患者妊娠結局是長期以來亟待解決的問題。將孕期血糖維持在正常範圍，對於母嬰的風險防範都至關重要。然而，孕期對胰島素波動的敏感性，使得傳統血糖監測難以滿足及時準確地調整胰島素劑量的要求。而此項研究恰給“糖媽媽”及其寶寶指明了新的方向。
Denice Feig教授
加拿大多倫多大學
雖然CGMS造價不菲，但是如果能夠縮短新生兒的在院時長及進入重症監護室的風險，這些花費也是值得的。要知道，隻需為6名1型“糖媽媽”進行持續CGM就能夠預防1例巨大兒出生、1例新生兒進重症監護室。
Helen Murphy教授
英國東安格利亞大學
同時研究者們也提出該研究的局限性。比如，與傳統組患者相比，進行CGM的患者會更加在意儀器給出的血糖值、更加頻繁地征求醫生的意見，從而轉變自己的生活方式;但同時，又有超過80%的女性在使用動態血糖儀的過程中碰到一係列的困擾，包括儀器連接問題、儀器報警以及測量校正出錯等，還有近一半的患者曾出現皮膚反應(出血、發紅以及不適感)。
來自既往研究表明間斷使用CGM對妊娠合並糖尿病患者母體或胎兒結局沒有顯著益處，而CONCEPTT研究結果顯示利用CGM能夠降低巨大兒出生率、縮短新生兒進入重症監護的時長——該結論與非妊娠的1型糖尿病患者能從CGM中獲益有異曲同工之處。
Satish Garg教授
美國科羅拉多大學丹佛分校芭芭拉戴維斯糖尿病中心
CONCEPTT研究的結果，強調了1型糖尿病女性在妊娠期間動態血糖監測(CGM)的重要性，血糖波動的範圍或將成為評估預後的重要指標。內分泌及產科領域的專家應該提倡這一手段，並根據此研究結果及時更新相關指南。
