病例一

男性患者A，35歲，2型糖尿病合並高血壓病;女性患者B，60歲，2型糖尿病合並高血壓病、糖尿病腎病、冠心病等。

問：A和B患者如何設定血壓控製目標?

答：雖然國內外指南對2型糖尿病合並高血壓患者的血壓控製目標各不同，但在中國，遵循《中國2型糖尿病防治指南》的建議可能更符合國情，即糖尿病合並高血壓(包括大於18歲的非妊娠糖尿病腎病患者)的患者收縮壓控製目標應該<140 mmHg，舒張壓應控製在<80 mmHg。

部分患者，如年輕沒有並發症的患者在沒有明顯增加治療負擔的情況下可將收縮壓控製在<130 mmHg以下。所以建議A患者血壓控製在130/80 mmHg以下，B患者血壓控製在140/80 mmHg以下。

病例二

男性患者，60歲，糖尿病視網膜病變合並眼底陳舊性出血，同時伴有高血壓病、高脂血症。

問：有無必要使用抗血小板藥物阿司匹林?

答：2型糖尿病患者應使用阿司匹林作為心血管疾病的一級預防措施。

國內觀點是，大於50歲的男性或大60歲的女性合並一項危險因素者(即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿)，如無明顯出血風險(既往有消化道出血病史、胃潰瘍或近期服用增加出血風險的藥物，如非甾體類抗炎藥或華法林)者可服用小劑量(75～150 mg/d)阿司匹林作為一級預防。

同時，阿司匹林被證實不增加眼底出血風險，故該患者有必要使用阿司匹林。(注：如患者眼底出血為活動性出血或新發出血，需權衡後再考慮使用。)

病例三

女性患者，48歲，新診斷2型糖尿病，空腹血糖12.0 mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血酮正常。既往無其它病史。

問：該患者血糖高，拒絕胰島素強化治療，如何確定降糖方案?

答：國內指南建議，空腹血糖>11.1 mmol/L或HbA1C>9%的新診斷2型糖尿病進行胰島素強化治療。

而近期發布的《成人2型糖尿病基礎胰島素臨床應用中國專家指導建議》指出，此類患者還可起始基礎胰島素+口服降糖藥模式，基礎胰島素選擇中效胰島素(如精蛋白生物合成人胰島素N)或長效胰島素類似物(如地特胰島素、甘精胰島素)。

可根據體重計算起始基礎胰島素劑量，通常為0.1～0.3U/(kg·d)，肥胖患者或HbA1C>8.0%時，可考慮0.2～0.3U/(kg·d)起始。(點擊左下角“閱讀原文”查閱《三個要點，掌握基礎胰島素應用!》)

口服藥種類和劑量根據患者個體情況酌情選擇和調整，選擇種類包括鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑製劑(SGLT-2)在內的所有口服降糖藥。而且，也可以聯用長效磺脲類，但要注意監測血糖，避免低血糖發生。