1月3日，美國醫師學會(ACP)發布了2型糖尿病口服藥治療臨床實踐指南，該指南為2012年版指南的更新。指南推薦，二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物，並推薦了需要加用第二種藥物時的四類口服藥物選擇。指南在線發表於《內科學年鑒》(Ann Intern Med )。

該指南基於2015年12月前發表的有關2型糖尿病口服藥物療效對比的隨機對照試驗和觀察性研究的係統回顧。評估的藥物包括二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑製劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 (SGLT-2)抑製劑。評估的療效結局包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重、收縮壓、心率;全因死亡率;心腦血管發病率和死亡率;視網膜病變、腎病、神經病變;副作用。

ACP指南的主要推薦

推薦1：為控製血糖需要采取藥物治療時，醫生為2型糖尿病患者開具二甲雙胍治療。(級別：強推薦;中等質量證據)

推薦2：當需要考慮加用第二種口服藥物時，推薦醫生在二甲雙胍的基礎上加用磺脲類、噻唑烷二酮類、SGLT-2抑製劑、DPP-4抑製劑。(級別：弱推薦;中等質量證據)ACP推薦醫生和患者在討論收益、不良反應、花費後再進行治療藥物選擇。

該指南是2012年版指南的更新。自2002年起，美國食品與藥物管理局(FDA)放寬了之前對二甲雙胍使用的限製，此外關於SGLT-2抑製劑、DPP-4抑製劑的新信息越來越多。噻唑烷二酮類、磺脲類藥物在指南中也提及了，但對其作為二線治療藥物的偏好較低。

盡管指南反映了大多數醫生目前治療2型糖尿病的選擇，但它強調了二甲雙胍更廣泛的使用，並闡述了各種二線治療藥物的利弊。

然而，與2012年版指南一樣，新指南的推薦隻涉及口服藥物，沒有包括胰島素和胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RAs)。

此外，由於該指南是基於藥效比較研究的係統回顧，因此指南並沒有納入最近糖尿病新藥心血管結局的試驗。

該指南所納入的研究有個局限，“研究隻有1年或更短，而糖尿病是慢性漸進疾病需要終身治療” Griffin P. Rodgers、Judith E. Fradkin博士在指南同期述評中提到。因此，他們寫到，ACP指南對於中間結局(比如HbA1c、體重、血壓)和副作用(比如低血糖、心衰、胃腸道不良反應)證據較強。

(編譯自Ann Intern Med雜誌網站、Medscape網站，轉載請注明作者及出處)